Приказ управления здравоохранения Липецкой обл. от 24.01.2014 N 39 "Об организации медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" на территории Липецкой области"
УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 24 января 2014 г. № 39
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ
"АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ" НА ТЕРРИТОРИИ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ
В целях реализации приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" приказываю:
1. Определить перечень государственных медицинских организаций Липецкой области (далее - медицинские организации), оказывающих медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовой период, распределение их на группы в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения (приложение 1).
2. Использовать схему маршрутизации беременных, рожениц и родильниц в зависимости от степени перинатального риска (приложение 2).
3. Использовать лист маршрутизации беременной женщины на родоразрешение (приложение 3).
4. Обеспечить порядок взаимодействия медицинских организаций при оказании медицинской помощи во время беременности (приложение 4).
5. Обеспечить порядок взаимодействия медицинских организаций при оказании медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с экстрагенитальной патологией (приложение 5).
6. Определить порядок взаимодействия медицинских организаций при оказании медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период (приложение 6).
7. Использовать шкалу оценки риска перинатальной патологии (приложение 7).
8. Обеспечить порядок взаимодействия медицинских организаций при госпитализации беременных и рожениц в медицинские организации при преждевременных родах (приложение 8).
9. Обеспечить порядок взаимодействия медицинских организаций при преждевременных родах (приложение 9).
10. Использовать схему маршрутизации беременных групп низкого и среднего акушерского и перинатального риска при направлении на госпитализацию в государственные медицинские организации г. Липецка (приложение 10).
11. Использовать правила вызова консультантов дистанционного акушерского консультативного центра ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр", транспортировки больных и оформления медицинской документации (приложение 11).
12. Обеспечить порядок взаимодействия медицинских организаций при оказании медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи (приложение 12).
13. Обеспечить порядок взаимодействия медицинских организаций при оказании медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовой период (приложение 13).
14. Обеспечить порядок взаимодействия медицинских организаций при оказании медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями (в том числе для проведения искусственного прерывания беременности) при направлении на плановую госпитализацию в государственные медицинские организации г. Липецка (приложение 14).
15. Обеспечить порядок взаимодействия медицинских организаций при искусственном прерывании беременности (приложение 15).
16. Обеспечить порядок взаимодействия медицинских организаций при оказании медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями (приложение 16).
17. Главным врачам медицинских организаций обеспечить оказание медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" с особенностями, определенными в настоящем приказе.
18. Главному врачу ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" Захряпиной Л.В.:
1) Обеспечить координирующую роль дистанционного акушерского консультативного центра (далее - ДАКЦ) перинатального центра в маршрутизации беременных, рожениц и родильниц высокой степени риска.
2) Организовать ежедневный мониторинг в медицинских организациях службы родовспоможения Липецкой области:
беременных из группы высокого риска;
тяжелых женщин и новорожденных, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии (далее - ОРИТ) и палатах интенсивной терапии (далее - ПИТ);
наличия свободных мест в ОРИТ и ПИТ.
19. Признать утратившими силу приказы управления здравоохранения Липецкой области:
от 19 марта 2010 года № 234;
от 24 мая 2010 года № 433 "Об утверждении групп родовспомогательных учреждений для предоставления дифференцированного объема медицинского обследования и лечения женщин в период беременности, родов и послеродовом периоде на территории Липецкой области";
от 5 июля 2011 года № 571 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде на территории области".
20. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя начальника управления Шмиткову Т.И.
Начальник управления
Л.И.ЛЕТНИКОВА
Приложение 1
к приказу
управления здравоохранения
"Об организации медицинской
помощи по профилю "акушерство
и гинекология" на территории
Липецкой области"
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД,
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ИХ НА ГРУППЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КОЕЧНОЙ
МОЩНОСТИ, ОСНАЩЕНИЯ, КАДРОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
№ п/п
Группы
Наименование медицинской организации
1.
I группа -
IА - в которых не обеспечено круглосуточное дежурство врача - акушера-гинеколога
ГУЗ "Задонская ЦРБ", ГУЗ "Чаплыгинская ЦРБ"
IБ - в которых обеспечено круглосуточное дежурство врача - акушера-гинеколога
ГУЗ "Грязинская ЦРБ", ГУЗ "Лебедянская ЦРБ", ГУЗ "Усманская ЦРБ", ГУЗ "Хлевенская ЦРБ"
2.
II группа -
IIА - имеющие в структуре палаты интенсивной терапии для женщин и новорожденных
ГУЗ "Данковская ЦРБ", ГУЗ "Добринская ЦРБ", ГУЗ "Тербунская ЦРБ"
IIБ - имеющие в структуре отделения реанимации и интенсивной терапии для женщин и ОРИТ для новорожденных
ГУЗ "Липецкий городской родильный дом", ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед", ГУЗ "Елецкая городская больница № 1 им. Н.А. Семашко"
3.
III группа -
IIIА - имеющие в структуре отделение патологии новорожденных
ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" (далее - ГУЗ "ЛОПЦ")
Приложение 2
к приказу
управления здравоохранения
"Об организации медицинской
помощи по профилю "акушерство
и гинекология" на территории
Липецкой области"
СХЕМА
МАРШРУТИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ И РОДИЛЬНИЦ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА
Медицинские организации для оказания стационарной акушерской помощи
№ п/п
Территории
I группы (низкой степени риска)
II группы (средней степени риска)
IIIА группы (высокой степ. риска)
1.
Воловский муниципальный район
ГУЗ "Тербунская ЦРБ"
ГУЗ "Тербунская ЦРБ"
ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед"
ГУЗ "Липецкий городской родильный дом"
ГУЗ "Елецкая городская больница № 1 им. Семашко"
ГУЗ "ЛОПЦ"
2.
Грязинский муниципальный район
ГУЗ "Грязинская ЦРБ"
ГУЗ "Добринская ЦРБ"
ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед",
ГУЗ "Липецкий городской родильный дом"
ГУЗ "ЛОПЦ"
3.
Данковский муниципальный район
ГУЗ "Данковская ЦРБ"
ГУЗ "Данковская ЦРБ"
ГУЗ "ЛОПЦ"
4.
Добринский муниципальный район
ГУЗ "Добринская ЦРБ"
ГУЗ "Добринская ЦРБ"
ГУЗ "ЛОПЦ"
5.
Добровский муниципальный район
ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед"
ГУЗ "Липецкий городской родильный дом"
ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед"
ГУЗ "Липецкий городской родильный дом"
ГУЗ "ЛОПЦ"
6.
Долгоруковский муниципальный район
ГУЗ "Тербунская ЦРБ"
ГУЗ "Тербунская ЦРБ"
ГУЗ "Елецкая городская больница № 1 им. Семашко"
ГУЗ "ЛОПЦ"
7.
Елецкий муниципальный район
ГУЗ "Елецкая городская больница № 1 им. Семашко"
ГУЗ "Елецкая городская больница № 1 им. Семашко"
ГУЗ "ЛОПЦ"
8.
Задонский муниципальный район
ГУЗ "Задонская ЦРБ"
ГУЗ "Елецкая городская больница № 1 им. Семашко"
ГУЗ "ЛОПЦ"
9.
Измалковский муниципальный район
ГУЗ "Елецкая городская больница № 1 им. Семашко"
ГУЗ "Елецкая городская больница № 1 им. Семашко"
ГУЗ "ЛОПЦ"
10.
Краснинский муниципальный район
ГУЗ "Данковская ЦРБ"
ГУЗ "Данковская ЦРБ"
ГУЗ "Елецкая городская больница № 1 им. Семашко"
ГУЗ "ЛОПЦ"
11.
Лебедянский муниципальный район
ГУЗ "Лебедянская ЦРБ"
ГУЗ "Данковская ЦРБ"
ГУЗ "ЛОПЦ"
12.
Лев-Толстовский муниципальный район
ГУЗ "Лебедянская ЦРБ"
ГУЗ "Данковская ЦРБ"
ГУЗ "ЛОПЦ"
13.
Липецкий муниципальный район
ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед"
ГУЗ "Липецкий городской родильный дом"
ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед"
ГУЗ "Липецкий городской родильный дом"
ГУЗ "ЛОПЦ"
14.
Становлянский муниципальный район
ГУЗ "Елецкая городская больница № 1 им. Семашко"
ГУЗ "Елецкая городская больница № 1 им. Семашко"
ГУЗ "ЛОПЦ"
15.
Тербунский муниципальный район
ГУЗ "Тербунская ЦРБ"
ГУЗ "Тербунская ЦРБ"
ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед"
ГУЗ "Липецкий городской родильный дом"
ГУЗ "Елецкая городская больница № 1 им. Семашко"
ГУЗ "ЛОПЦ"
16.
Усманский муниципальный район
ГУЗ "Усманская ЦРБ"
ГУЗ "Добринская ЦРБ"
ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед"
ГУЗ "Липецкий городской родильный дом"
ГУЗ "ЛОПЦ"
17.
Хлевенский муниципальный район
ГУЗ "Хлевенская ЦРБ"
ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед"
ГУЗ "Липецкий городской родильный дом"
ГУЗ "ЛОПЦ"
18.
Чаплыгинский муниципальный район
ГУЗ "Чаплыгинская ЦРБ"
ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед"
ГУЗ "Липецкий городской родильный дом"
ГУЗ "ЛОПЦ"
19.
г. Елец
ГУЗ "Елецкая городская больница № 1 им. Семашко"
ГУЗ "Елецкая городская больница № 1 им. Семашко"
ГУЗ "ЛОПЦ"
20.
г. Липецк (см. приложение 10)
ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед"
ГУЗ "Липецкий городской родильный дом"
ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед"
ГУЗ "Липецкий городской родильный дом"
ГУЗ "ЛОПЦ"
Госпитализация беременных и рожениц осуществляется в соответствии с листом маршрутизации беременной на родоразрешение (приложение 3) к настоящему приказу, оформленном при диспансерном наблюдении беременной в сроке беременности 35 - 36 недель.
В случае изменения акушерской ситуации госпитализация осуществляется в соответствии с диагнозом и степенью риска развития осложнений.
При направлении беременных на госпитализацию (в том числе в родах) учитывается желание женщины по выбору медицинской организации в пределах установленной группы учреждения родовспоможения.
При направлении беременных и рожениц в учреждения родовспоможения, осуществляющие свою деятельность на территории г. Липецка, женщины с экстрагенитальной патологией госпитализируются в соответствии с маршрутизацией больных соответствующего профиля, утвержденной приказом управления здравоохранения области от 13 декабря 2013 года № 1352 "Об утверждении Порядка взаимодействия государственных медицинских организаций г. Липецка при оказании медицинской помощи больным хирургического и терапевтического профилей на 2014 год".
В случае возникновения экстренной ситуации, угрожающей жизни беременной женщины и требующей оказания медицинской помощи в условиях стационара в ближайшее время, в интересах жизни женщины она должна быть госпитализирована в ближайший акушерский стационар с одновременным вызовом консультантов дистанционного акушерского консультативного центра (далее - ДАКЦ) ГУЗ "ЛОПЦ", выездной бригады ГУЗ "Областная детская больница" (далее - ГУЗ "ОДБ") (по показаниям) и узких специалистов через отделение санавиации ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" (далее - ГУЗ "ЛОКБ") (по показаниям). Перечень необходимых специалистов определяется консилиумом врачей медицинской организации, куда доставлена беременная, и вызов специалистов иных медицинских организаций осуществляется параллельно с оказанием неотложной медицинской помощи на месте в максимально возможном для данной медицинской организации объеме.
Приложение 3
к приказу
управления здравоохранения
"Об организации медицинской
помощи по профилю "акушерство
и гинекология" на территории
Липецкой области"
Наименование медицинской организации ______________________________________
Лист маршрутизации
беременной женщины на родоразрешение
(оформляется в 35 - 36 недель и вклеивается в обменную и индивидуальную
карты беременной на 1 странице)
Ф.И.О. беременной _________________________________________________________
Диагноз: __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Степень риска развития осложнений: ________________________________________
(низкая, средняя, высокая)
Подлежит родоразрешению в учреждении родовспоможения ______________ группы,
(I, II, IIIА-ПЦ)
___________________________________________________________________________
(указать наименование медицинской организации для родоразрешения)
Дородовая госпитализация: показана/нет ____________________________________
(указать в каком сроке беременности)
Дата ___________________
Подпись лечащего врача (с расшифровкой) __________ (_____________________)
(Ф.И.О.)
Подпись заведующего женской консультацией
(заместителя главного врача) с расшифровкой _________ (___________________)
(Ф.И.О.)
Отметка беременной об ознакомлении: ______________ (______________________)
При возникновении угрозы преждевременных родов в сроках 22 - 30 недель
беременности - необходимо обратиться
в ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр"
(в период его закрытия на плановую обработку - в родильное отделение ГУЗ
"Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед")
Приложение 4
к приказу
управления здравоохранения
"Об организации медицинской
помощи по профилю "акушерство
и гинекология" на территории
Липецкой области"
ПОРЯДОК
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
1. Диспансерное наблюдение беременных осуществляется в медицинской организации по месту регистрации или по месту жительства беременной женщины, а также в медицинском учреждении по выбору женщины согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 апреля 2012 года № 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи".
2. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется со строгим соблюдением этапности оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде в соответствии с приложением № 5 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" с неукоснительным соблюдением маршрутизации при оказании медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденной настоящим приказом.
3. Консультативную помощь при беременности оказывают:
ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ" - дистанционно, по электронной почте, телемедицине и телефону, на консультативном приеме в ДАКЦ и при выездах в медицинские организации области;
консультативно-диагностическое отделение (далее - КДО) ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" (в плановом порядке: в ранние сроки с привычным невынашиванием, с индуцированной беременностью, беременностью после экстракорпорального оплодотворения (далее - ЭКО), тяжелой экстрагенитальной патологией и др.);
профильные специалисты консультативной поликлиники ГУЗ "ЛОКБ";
профильные специалисты медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях по месту проживания беременной.
4. Экстренную помощь беременным с выездом на место оказывает ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ" совместно со специалистами ГУЗ "ЛОКБ" по профилю патологии (при наличии показаний). Порядок вызова выездной бригады консультантов областных медицинских организаций определен в приложении 11 к настоящему приказу. При оказании медицинской помощи выездной бригадой запись в истории родов осуществляет специалист ДАКЦ (с указанием рекомендаций, объема оказанной помощи, рекомендаций по дальнейшему ведению пациентки).
5. Деятельность ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ" осуществляется в соответствии с правилами организации акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома согласно приложению № 13 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".
6. Все беременные, ставшие на учет в медицинские организации, подлежат оценке степени акушерского и перинатального риска (приложения 6 и 7 к настоящему приказу). Индивидуальные и обменные карты беременных, отнесенных к группе высокого риска, маркируются на лицевой стороне КРАСНОЙ полосой, на которой после представления информации в ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ" делается отметка: "ДАКЦ".
В течение десяти рабочих дней после постановки на диспансерный учет в женских консультациях медицинских организаций сведения о каждой беременной группы высокого акушерского и перинатального риска передаются в ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ" нарастающим итогом посредством электронной связи на адрес: lpcentr@rambler.ru в соответствии с таблицей:
Диспансерные беременные группы высокого перинатального
и акушерского риска из наблюдающихся в женской консультации
ГУЗ "........................."
ФИО, возраст, срок беременности при 1 явке, паритет, а/г анамнез
Дата и причина отнесения в ГВР + общий балл
Особенности плана ведения беременности (основное)
Предполагаемые сроки и место госпитализации при беременности
Предполагаемая дата дородовой госпитализации в ЛОПЦ
Дата и место родоразрешения
Исходы для матери и плода
1
2
3
4
5
В течение трех рабочих дней после передачи информации специалистами ДАКЦ посредством электронной или телефонной связи даются, в случае необходимости, дополнительные уточняющие рекомендации по ведению беременной. Кратность консультаций определяется путем согласования специалиста ДАКЦ с заведующим женской консультацией медицинской организации. Сведения о родоразрешении вносятся в аналитическую таблицу лечащим врачом женской консультации медицинской организации.
7. Ответственные лица, определенные в женских консультациях медицинских организаций (далее - ж/к), в соответствии с графиком передают в ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ" информацию о беременных группы высокого риска по телефонам (4742) 31-45-77 (ж/к ЦРБ и ж/к г. Ельца), (4742) 31-45-99 (ж/к г. Липецка) и 8-960-155-33-46, 8-906-591-77-48 с 09.00 до 15.00:
График передачи информации в ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ"
о движении в диспансерной группе беременных
по женским консультациям ЦРБ, г. Ельца, г. Липецка
День недели
ж/к ЦРБ и г. Ельца
ж/к г. Липецка
Понедельник
ж/к № 1, г. Елец, ж/к № 2, г. Елец
ГУЗ "Грязинская ЦРБ"
ГУЗ "Данковская ЦРБ"
ГУЗ "Добринская ЦРБ"
ГУЗ "Задонская ЦРБ"
ГУЗ "Лебедянская ЦРБ"
ГУЗ "Тербунская ЦРБ"
ГУЗ "Усманская ЦРБ"
ГУЗ "Хлевенская ЦРБ"
ГУЗ "Чаплыгинская ЦРБ"
ж/к № 1 ГУЗ "Липецкий городской родильный дом"
ж/к ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи № 1"
ж/к ГУЗ "Липецкая городская поликлиника № 4"
Вторник
ж/к ГУЗ "Липецкая городская больница № 3 "Свободный Сокол"
ж/к ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед"
ж/к НП "НМЦ"
Среда
ж/к № 1, г. Елец, ж/к № 2, г. Елец
ГУЗ "Грязинская ЦББ"
ГУЗ "Данковская ЦРБ"
ГУЗ "Добринская ЦРБ"
ГУЗ "Задонская ЦРБ"
ГУЗ "Лебедянская ЦРБ"
ГУЗ "Тербунская ЦРБ"
ГУЗ "Усманская ЦРБ"
ГУЗ "Хлевенская ЦРБ"
ГУЗ "Чаплыгинская ЦРБ"
ж/к № 1 ГУЗ "Липецкий городской родильный дом"
ж/к ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи № 1"
ж/к ГУЗ "Липецкая городская поликлиника № 4"
Четверг
ГУЗ "Воловская ЦРБ"
ГУЗ "Добровская ЦРБ"
ГУЗ "Долгоруковская ЦРБ"
ГУЗ "Елецкая ЦРБ"
ГУЗ "Измалковская ЦРБ"
ГУЗ "Краснинская ЦРБ"
ГУЗ "Л.-Толстовская ЦРБ"
ГУЗ "Липецкая ЦРБ"
ГУЗ "Становлянская ЦРБ"
ж/к ГУЗ "Липецкая городская больница № 3 "Свободный Сокол"
ж/к ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед"
ж/к НП "НМЦ"
ГУЗ "Липецкая ЦРБ"
ЧУ Учебный и медицинский Центр
ГУЗ "Городская поликлиника № 10"
Пятница
ж/к № 1, г. Елец, ж/к № 2, г. Елец
ГУЗ "Грязинская ЦББ"
ГУЗ "Данковская ЦРБ"
ГУЗ "Добринская ЦРБ"
ГУЗ "Задонская ЦРБ"
ГУЗ "Лебедянская ЦРБ"
ГУЗ "Тербунская ЦРБ"
ГУЗ "Усманская ЦРБ"
ГУЗ "Хлевенская ЦРБ"
ГУЗ "Чаплыгинская ЦРБ"
ж/к № 1 ГУЗ "Липецкий городской родильный дом"
ж/к ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи № 1",
ж/к ГУЗ "Липецкая городская поликлиника № 4"
8. Ответственные лица медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях по профилю "акушерство и гинекология", ежедневно передают в ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ" информацию о беременных, роженицах и родильницах группы высокого риска, находящихся на стационарном лечении, по телефонам (4742) 31-45-77 и 8-960-155-33-46, 8-906-591-77-48 в период с 08.00 до 15.00 по графику:
График передачи информации в ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ" о составе
беременных в медицинских организациях, оказывающих
медицинскую помощь в стационарных условиях по профилю
"акушерство и гинекология"
День недели
Родильные стационары
Понедельник
ГУЗ "Грязинская ЦРБ"
ГУЗ "Данковская ЦРБ"
ГУЗ "Добринская ЦРБ"
ГУЗ "Задонская ЦРБ"
ГУЗ "Лебедянская ЦРБ"
ГУЗ "Тербунская ЦРБ"
ГУЗ "Усманская ЦРБ"
ГУЗ "Хлевенская ЦРБ"
ГУЗ "Чаплыгинская ЦРБ"
ГУЗ "Липецкий городской родильный дом"
ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед"
ГУЗ "Елецкая городская больница № 1 им. Семашко"
Вторник
Среда
ГУЗ "Грязинская ЦРБ"
ГУЗ "Данковская ЦРБ"
ГУЗ "Добринская ЦРБ"
ГУЗ "Задонская ЦРБ"
ГУЗ "Лебедянская ЦРБ"
ГУЗ "Тербунская ЦРБ"
ГУЗ "Усманская ЦРБ"
ГУЗ "Хлевенская ЦРБ"
ГУЗ "Чаплыгинская ЦРБ"
ГУЗ "Липецкий городской родильный дом"
ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед"
ГУЗ "Елецкая городская больница № 1 им. Семашко"
Четверг
Пятница
ГУЗ "Грязинская ЦРБ"
ГУЗ "Данковская ЦРБ"
ГУЗ "Добринская ЦРБ"
ГУЗ "Задонская ЦРБ"
ГУЗ "Лебедянская ЦРБ"
ГУЗ "Тербунская ЦРБ"
ГУЗ "Усманская ЦРБ"
ГУЗ "Хлевенская ЦРБ"
ГУЗ "Чаплыгинская ЦРБ"
ГУЗ "Липецкий городской родильный дом"
ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед"
ГУЗ "Елецкая городская больница № 1 им. Семашко"
В медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях по профилю "акушерство и гинекология" I и II группы, ведется журнал консультаций с ДАКЦ, где указываются дата, время консультации, диагноз (показания для консультации), рекомендации, Ф.И.О. консультанта. В ДАКЦ регистрация консультаций в дневное время проводится в электронном виде в единой базе данных, в ночное время ответственным дежурным врачом заполняется утвержденная форма "Консультирование районов по дежурству" с последующей регистрацией и мониторированием в единой базе данных.
Все консультации специалистов ДАКЦ (по телефону, по видеосвязи) записываются в истории родов с указанием даты, времени и конкретных рекомендаций, Ф.И.О. консультанта.
9. Ответственные лица медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях по профилю "акушерство и гинекология", "педиатрия", ежедневно передают в ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ" информацию о новорожденных, находящихся на койках отделений реанимации и интенсивной терапии, по телефонам (4742) 31-45-77 и 8-960-155-33-46, 8-906-591-77-48 в период с 08.00 до 09.00 в соответствии с таблицей:
Сведения о новорожденных,
находящихся на неонатальных койках отделений реанимации
и интенсивной терапии медицинских организаций
Медицинские организации
Кол-во коек
Всего/ИВЛ
Фамилия, место родов
Диагноз
Срок гестации/
вес
Дата родов
Дата пост. ОРИТ
Дата перевода (исхода)
Конс. ОРИТ ОДБ дата
ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 Липецк-Мед"
6
ГУЗ "Липецкий городской родильный дом"
6
ГУЗ "Елецкая городская больница № 1 им. Семашко"
3
ГУЗ "ЛОПЦ"
6
ГУЗ "Липецкая городская детская больница № 1"
6
ГУЗ "Областная детская больница"
12
ИТОГО
39
Сводная информация ежедневно в 09.30 передается специалистами ДАКЦ в управление здравоохранения Липецкой области по электронной почте.
10. При сроке беременности 35 - 36 недель, с учетом степени риска беременной и рекомендаций специалистов ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ", врачом - акушером-гинекологом женской консультации медицинских организаций формулируется полный клинический диагноз и определяется группа медицинских организаций родовспоможения (I, II, IIIА) для родоразрешения, заполняется лист маршрутизации по форме, утвержденной настоящим приказом (приложение 3), который вклеивается в индивидуальную и обменную карту беременной (на 1 страницу).
Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом - акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой планируется родоразрешение, а также им предоставляется информация о необходимости обращения в ГУЗ "ЛОПЦ" при появлении признаков начавшихся преждевременных родов в сроках 22 - 30 недель беременности. Вопрос о необходимости дородовой госпитализации решается индивидуально.
11. В случае, если беременная выбывает с места диспансерного наблюдения в другую медицинскую организацию, в том числе временно на время отпуска или по другим причинам, акушерка медицинской организации передает информацию о беременной по новому адресу диспансерного наблюдения с записью в индивидуальной и обменной карте беременной, с указанием даты, времени, Ф.И.О. лица, принявшего информацию.
12. Организация работы по пренатальной диагностике врожденной и наследственной патологии у детей осуществляется в соответствии с приказом управления здравоохранения Липецкой области от 27 мая 2013 года № 397 "О проведении пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в первом и втором триместрах беременности".
13. Скрининговое ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) проводится трехкратно:
при беременности 11 - 13 недель в Лаборатории пренатальной диагностики МГК ГУЗ "ЛОПЦ";
при беременности 18 - 21 неделя в Лаборатории пренатальной диагностики МГК ГУЗ "ЛОПЦ";
при беременности 30 - 34 недели по месту диспансерного наблюдения (с исследованием маточно-плацентарно-плодового кровотока).
Беременные, не прошедшие пренатальный скрининг в первом триместре беременности, в сроке 18 - 21 неделя направляются на экспертную УЗИ-диагностику в Лабораторию пренатальной диагностики медико-генетической консультации ГУЗ "ЛОПЦ".
14. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям в связи с выявленной патологией развития плода в сроке беременности до 12 недель проводится в гинекологических отделениях: ГУЗ "ЛОКБ", ГУЗ "Липецкая больница скорой медицинской помощи № 1", ГУЗ "Липецкая городская больница № 3 "Свободный Сокол", ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед" в соответствии с маршрутизацией плановых пациенток гинекологического профиля (приложение 14 к настоящему приказу).
Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям в связи с выявленной патологией развития плода при сроке беременности более 12 недель проводится в условиях обсервационного акушерского отделения ГУЗ "ЛОПЦ" (в период планового профилактического закрытия на обработку - в условиях обсервационного акушерского отделения ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед").
15. При угрозе прерывания беременности в сроке до 21 недели лечение проводится в плановом порядке в условиях гинекологических отделений медицинских организаций (приложение 14 к настоящему приказу), в экстренном порядке - в условиях гинекологического отделения дежурной медицинской организации.
16. Беременные женщины - жительницы г. Липецка с неразвивающейся беременностью (в сроке до 21 недели) госпитализируются в плановом порядке в гинекологические отделения медицинских организаций г. Липецка (приложение 14), а при наличии экстренных показаний - в гинекологическое отделение дежурной медицинской организации. Беременные женщины - жительницы Липецкой области с неразвивающейся беременностью (в сроке до 21 недели) госпитализируются в плановом и экстренном порядке в гинекологическое отделение ГУЗ "ЛОКБ".
17. Беременные с антенатальной гибелью плода (после 22 недель беременности) родоразрешаются в медицинских организациях IIБ группы (ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед", ГУЗ "Липецкий городской родильный дом", ГУЗ "Елецкая городская больница № 1 им. Семашко"); при наличии тяжелой сопутствующей патологии (акушерской или соматической) по согласованию с ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ" - в условиях обсервационного акушерского отделения ГУЗ "ЛОПЦ".
18. В случаях угрожающих преждевременных родов в сроке от 22 до 36 недель беременности госпитализация женщины осуществляется в отделения акушерского профиля медицинских организаций (приложения 8 и 9 к настоящему приказу), а при начавшихся преждевременных родах в сроках 22 - 32 недели - в ГУЗ "ЛОПЦ", в сроках более 33 недель - в родильные дома IIБ уровня.
При наличии показаний переводы в родильные отделения медицинских организаций более высокого уровня осуществляются по согласованию руководителя службы родовспоможения медицинских организаций или ответственного дежурного врача медицинской организации с принимающей стороной (заместителем главного врача по лечебным вопросам или ответственным дежурным врачом) после уточнения диагноза и оценки транспортабельности пациентки консилиумом медицинской организации, где находится беременная.
19. При выписке из стационара беременной высокой степени риска ответственное лицо (лечащий врач) медицинской организации передает информацию в женскую консультацию медицинской организации по месту ее диспансерного наблюдения с отметкой в истории болезни даты, времени передачи информации и Ф.И.О. лица, принявшего информацию.
20. При самовольном уходе беременной из медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях (в том числе отказе от госпитализации в приемном отделении), ответственное лицо передает информацию о женщине в женскую консультацию медицинской организации по месту ее диспансерного наблюдения, о чем делается запись в истории болезни (родов) либо в журнале отказов от госпитализации приемного отделения с указанием даты, времени и Ф.И.О. лица, принявшего информацию.
21. В приемном отделении медицинской организации ведется журнал отказов от госпитализации, в котором указываются диагноз, причина отказа в госпитализации, дата, время осмотра, АД, пульс, температура тела и другие данные объективного осмотра (в зависимости от диагноза).
Приложение 5
к приказу
управления здравоохранения
"Об организации медицинской
помощи по профилю "акушерство
и гинекология" на территории
Липецкой области"
ПОРЯДОК
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ОБЛАСТИ ПРИ ОКАЗАНИИ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ, РОЖЕНИЦАМ И РОДИЛЬНИЦАМ
С ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
1. При экстрагенитальной патологии (далее - ЭГП) беременные госпитализируются в профильные отделения медицинских организаций вне зависимости от срока беременности. Лечение осуществляется совместно врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом - акушером-гинекологом. Информация о беременных с ЭГП, находящихся в состоянии средней тяжести и тяжелом, должна быть представлена в ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ" не позднее вторых суток с момента госпитализации в медицинскую организацию.
2. При сочетании осложнений беременности и ЭГП беременная женщина госпитализируется в отделение медицинской организации по профилю заболевания, определяющего наибольшую тяжесть состояния.
3. Организация медицинской помощи беременным и родильницам с острыми респираторными и вирусными заболеваниями осуществляется в соответствии с действующими приказами управления здравоохранения Липецкой области о мерах по профилактике ОРВИ, гриппа и его осложнений среди населения Липецкой области.
4. Госпитализация беременных с ЭГП осуществляется в соответствии с приказом управления здравоохранения Липецкой области от 13 декабря 2013 года № 1352 "Об утверждении Порядка взаимодействия государственных медицинских организаций г. Липецка при оказании медицинской помощи больным хирургического и терапевтического профилей на 2014 год".
Приложение 6
к приказу
управления здравоохранения
"Об организации медицинской
помощи по профилю "акушерство
и гинекология" на территории
Липецкой области"
ПОРЯДОК
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД РОДОВ
И В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД
1. В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период на территории Липецкой области, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи в соответствии с приложением 1 к настоящему приказу.
2. Критериями для направления беременных женщин в акушерские отделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях группы IА (низкая степень риска), являются:
отсутствие ЭГП у беременной женщины;
отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (гестоз, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);
головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;
отсутствие в анамнезе у женщины эпизодов анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;
отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.
3. Критериями для направления беременных женщин в акушерские отделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях группы IБ (низкая степень риска), являются показания, указанные в п. 2 настоящего порядка, а также:
ЭГП патология легкой степени тяжести, не требующая дополнительного обследования и лечения;
осложнения беременности в легкой форме.
4. Критериями для направления беременных женщин в акушерские отделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях группы IIА (средняя степень риска), являются показания, указанные в п. 2 и п. 3, а также:
пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;
компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);
увеличение щитовидной железы без нарушения функции;
миопия I и II степени без изменений на глазном дне;
хронический пиелонефрит без нарушения функции;
инфекции мочевыводящих путей вне обострения;
заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);
переношенная беременность;
предполагаемый крупный плод;
анатомическое сужение таза I - II степени;
неправильное положение плода;
низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель;
мертворождение в анамнезе;
многоплодная беременность;
кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;
рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;
беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после ЭКО и переноса эмбриона;
маловодие, многоводие;
задержка внутриутробного роста плода I степени;
фетоплацентарная недостаточность I - II степени.
5. Критериями для направления беременных женщин в акушерские отделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях группы IIБ (средняя степень риска), являются показания, указанные в п. 2, п. 3, п. 4, а также:
преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 30 недель и более при отсутствии возможности госпитализации в учреждение здравоохранения третьей группы (высокой степени риска);
предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель;
преэклампсия;
антенатальная гибель плода без тяжелой сопутствующей акушерской и соматической патологии;
беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности IIIА - IV степени при предыдущих родах;
задержка внутриутробного роста плода II степени;
фетоплацентарная недостаточность II степени;
изоиммунизация при беременности;
анатомическое сужение таза II - IIIА степени;
заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца без клинических проявлений недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями I - II степени, оперированные пороки сердца в стадии компенсации, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия), за исключением тяжелых форм заболеваний;
тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе;
заболевания органов дыхания без клинических проявлений легочной или сердечно-легочной недостаточности;
диффузные заболевания соединительной ткани, за исключением тяжелых форм заболеваний;
заболевания почек, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии (без признаков почечной недостаточности или артериальной гипертензии);
заболевания печени (токсический гепатит, хронические гепатиты в стадии ремиссии);
эндокринные нарушения, за исключением тяжелых форм заболеваний;
заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);
заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов), за исключением тяжелых форм заболеваний;
перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза.
6. Критериями для направления беременных женщин в акушерские отделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях группы IIIА (высокая степень риска), являются:
преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 32 недель при отсутствии противопоказаний для транспортировки;
предлежание плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34 - 36 недель;
поперечное и косое положение плода;
преэклампсия, эклампсия;
холестаз, гепатоз беременных;
кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;
рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;
беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности IIIА - IV степени при предыдущих родах;
задержка внутриутробного роста плода II - IIIА степени;
изоиммунизация при беременности;
наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития), требующих хирургической коррекции;
метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);
водянка плода;
тяжелое много- и маловодие;
заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);
тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;
заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;
диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;
заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;
заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);
эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);
заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);
заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);
заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);
миастения;
злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;
сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;
перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;
прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.
7. Критериями для направления беременных женщин в акушерские стационары группы IIIВ - акушерские стационары федеральных медицинских организаций (высокая степень риска) являются состояния, требующие оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением инновационных технологий.
8. Координирующую роль в распределении потоков беременных, родильниц и рожениц высокой степени развития акушерского и перинатального риска осуществляет ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ".
Специалистами ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ" проводится ежедневное мониторирование женщин и новорожденных, находящихся в ОРИТ и ПИТ в межрайонных акушерских центрах, родильных домах г. Липецка, ГУЗ "ЛОПЦ". Вопрос о госпитализации в ГУЗ "ЛОПЦ" женщин высокой степени риска, в том числе с преждевременными родами, в дневное время решает заведующий ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ", в ночное - ответственный дежурный врач ГУЗ "ЛОПЦ".
9. Медицинские организации I и II групп (приложение 1 к настоящему приказу) ежедневно передают информацию в ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ" по телефону: (4742) 31-45-77 о числе женщин и новорожденных, находящихся на лечении в ОРИТ и ПИТ.
10. При отсутствии условий для транспортировки женщин высокой степени риска, в том числе с преждевременными родами, в медицинские организации I и II группы на родоразрешение выезжают выездные бригады ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ" и ГУЗ "ОДБ".
11. Порядок взаимодействия медицинских организаций при преждевременных родах утвержден настоящим приказом (приложение 8).
12. При выписке из акушерского отделения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, женщине выдается медицинское свидетельство о рождении (форма 103/у) и отрывной талон обменной карты "Сведения родильного дома, родильного отделения больницы о новорожденном" (форма 113/у) со сведениями о новорожденном. Для соблюдения необходимой преемственности в обслуживании новорожденного между родильным домом и детской поликлиникой врач-педиатр родильного дома обязан отметить в обменной карте основные сведения о матери и новорожденном. Старшая медицинская сестра отделения новорожденных сообщает (в день выписки ребенка) по телефону в детскую поликлинику по месту его проживания основные сведения о выписанном ребенке для проведения более быстрого первого патронажа и отмечает в журнале отделения (палаты) для новорожденных детей дату выписки и фамилию сотрудника поликлиники, принявшего телефонограмму. Старшая медицинская сестра (акушерка) акушерского отделения медицинской организации сообщает в день выписки женщины по телефону в женскую консультацию по месту диспансерного наблюдения и отмечает в журнале отделения дату выписки и фамилию сотрудника женской консультации медицинской организации, принявшего телефонограмму.
13. В случае поступления в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, родильницы с родами вне медицинской организации проводится экстренная профилактика столбняка матери и новорожденному в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1381-03. Экстренная профилактика (до 20 дня после даты родов) проводится дифференцированно в зависимости от документального подтверждения о проведении профилактической прививки или данных иммунологического контроля.
Информация о домашних родах предоставляется медицинской организацией, в которую доставлена женщина, в ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ".
Приложение 7
к приказу
управления здравоохранения
"Об организации медицинской
помощи по профилю "акушерство
и гинекология" на территории
Липецкой области"
ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
Шкала оценки факторов риска перинатальной патологии
(В.Е. Радзинский, С.А. Князев, И.Н. Костин)
Факторы риска
Баллы
Социально-биологические
Возраст матери:
- менее 18 лет;
2
- 40 лет и более
4
Возраст отца 40 лет и более
2
Профессиональные вредности:
- у матери;
3
- у отца
3
Вредные привычки:
- у матери:
курение 1 пачки сигарет в день;
2
злоупотребление алкоголем;
4
- у отца:
злоупотребление алкоголем
2
Семейное положение: одинокая
1
Эмоциональные нагрузки
1
Рост и весовые показатели матери:
- рост 158 см и менее;
2
- масса тела на 25% выше нормы
2
Сумма баллов
Акушерско-гинекологический анамнез
Баллы
Паритет: - 4 - 7;
1
- 8 и более
2
Аборты перед первыми предстоящими родами: - 1; - 2; - 3 и более
2 - 3 - 4
Аборты перед повторными родами или после последних родов: 3 и более
2
Внутриматочные вмешательства
2
Преждевременные роды:
- 1;
2
- 2 и более
3
Мертворождение, невынашивание, неразвивающаяся беременность:
- 1;
3
- 2 и более
8
Смерть в неонатальном периоде:
- 1;
2
- 2 и более
7
Аномалии развития у детей, рожденных ранее
3
Неврологические нарушения у детей, рожденных ранее
2
Масса доношенных детей до 2500 и 4000 г и более
2
Бесплодие:
- 2 - 4 года;
2
- 5 лет и более
4
Рубец на матке после операции
4
Опухоли матки и/или яичников
4
Истмико-цервикальная недостаточность, доброкачественные заболевания, деформация, перенесенная деструкция шейки матки
2
Пороки развития матки
3
Хронические воспалительные процессы и придатков, осложнения после абортов и родов, ВМК
3
Внематочная беременность
3
Вспомогательные репродуктивные технологии:
- ЭКО;
1
- ICSI
2
Сумма баллов
Экстрагенитальные заболевания матери
БАЛЛЫ
Сердечно-сосудистые:
- пороки сердца без нарушения кровообращения;
3
- пороки сердца с нарушением кровообращения;
10
- хроническая артериальная гипертензия 1 - 2 - 3 стадии;
2 - 8 - 12
- варикозная болезнь;
2
- гипотензивный синдром
2
Заболевания почек
4
Эндокринопатии:
- заболевания надпочечников, НОЭС;
5 - 10
- диабет;
10
- заболевания щитовидной железы;
7
- ожирение
2
Анемия: Hb 90 - 100 - 110 г/л
4 - 2 - 1
Коагулопатии
2
Миопия и другие заболевания глаз
2
Хронические специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез, токсоплазмоз и др.)
3
Положительный волчаночный антикоагулянт
4
АТ к фосфолипидам: IgG от 9,99 и выше
2
IgM от 9,99 и выше
3
Сумма баллов
Сумма баллов по анамнестическим факторам
ФАКТОРЫ БЕРЕМЕННОСТИ
(2 скрининг - в 28 - 32 недели; 3 скрининг - в конце беременности)
Осложнения беременности
Баллы
Выраженный ранний токсикоз
2
2
Рецидивирующая угроза прерывания
2
2
Отеки беременных
2
2
Гестоз (легкой, средней, тяжелой степени)
3 - 5 - 10
3 - 5 - 10
Преэклампсия
11
11
Эклампсия
12
12
Обострение заболевания почек при беременности
4
4
Острые инфекции при беременности, в том числе ОРВИ
4
4
Резус- или AB0-сенсибилизация
5 - 10
5 - 10
Многоводие
3
3
Маловодие
4
4
Тазовое предлежание плода, крупный плод, узкий таз
3
3
Многоплодие
3
3
Перенашивание беременности
3
3
Неправильное положение плода (поперечное, косое)
3
3
Биологическая незрелость родовых путей в 40 недель беременности
4
4
Скрининг: : повышение уровня/снижение уровня;
3/4
3/4
АФП: повышение уровня/снижение уровня;
6/8
6/8
РАРР-А: повышение уровня/снижение уровня
2/3
2/3
Сумма баллов
Оценка состояния плода
Баллы
Гипотрофия плода 1 - 2 - 3 степени
10 - 15 - 20
10 - 15 - 20
ФПН
4
4
Оценка КТГ по шкале Fisher W. M.
> 7 баллов
4
4
< 7 > 6 баллов
8
8
< 6 > 5 баллов
12
12
< 5 > 4 баллов
16
16
< 4 баллов
20
20
Сумма баллов
Сумма баллов по факторам беременности
(по скринингам)
Общая сумма баллов пренатальных факторов
(сумма баллов анамнестических факторов и факторов беременности)
ИНТРАНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ
(4 скрининг - в родах)
Факторы риска
Баллы
Мекониальная окраска амниотических вод
8
Дородовое излитие вод при отсутствии родовой деятельности в течение 6 часов
6
Патологический прелиминарный период
4
Аномалии родовой деятельности
10
Хориоамнионит
4
Сумма баллов
ОБЩАЯ СУММА БАЛЛОВ
(сумма баллов анамнестических факторов, факторов беременности и интранатальный пересчет)
ИНТРАНАТАЛЬНЫЙ ПРИРОСТ
(отношение суммы баллов интранатальных факторов риска к сумме баллов пренатальных факторов,
выраженное в %)
Определение степени риска:
- низкая степень риска до 15 баллов;
- средняя степень риска 15 - 24 балла;
- высокая степень риска более 25 баллов.
Приложение 8
к приказу
управления здравоохранения
"Об организации медицинской
помощи по профилю "акушерство
и гинекология" на территории
Липецкой области"
ПОРЯДОК
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПРИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
БЕРЕМЕННЫХ И РОЖЕНИЦ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ
ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ
Срок беременности
Место госпитализации
До 32 недель
Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях по профилю "акушерство и гинекология" IIIА группы:
ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр"
32 - 34 недели
Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях по профилю "акушерство и гинекология" IIБ группы:
ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед",
ГУЗ "Липецкий городской родильный дом",
ГУЗ "Елецкая городская больница № 1 им. Семашко"
35 - 37 недель
Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях по профилю "акушерство и гинекология" II группы:
ГУЗ "Данковская ЦРБ", ГУЗ "Добринская ЦРБ",
ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед",
ГУЗ "Липецкий городской родильный дом",
ГУЗ "Елецкая городская больница № 1 им. Семашко"
При угрозе завершения родов в течение 2 часов
Ближайшая медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь в стационарных условиях по профилю "акушерство и гинекология" с последующей консультацией специалистов ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ" и ГУЗ "ОДБ"
Приложение 9
к приказу
управления здравоохранения
"Об организации медицинской
помощи по профилю "акушерство
и гинекология" на территории
Липецкой области"
ПОРЯДОК
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ
1. Порядок госпитализации женщин с угрозой прерывания беременности.
1.1. Все беременные с выраженной угрозой прерывания с 22 недель должны госпитализироваться только в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях по профилю "акушерство и гинекология".
Госпитализация осуществляется в медицинские организации II группы, при наличии сочетанной тяжелой патологии - в медицинские организации IIIА группы: ГУЗ "ЛОПЦ".
1.2. При наличии показаний к госпитализации в профильные терапевтические или хирургические отделения медицинских организаций лечение больных с угрозой прерывания беременности осуществляется в условиях профильных отделений, но с обеспечением ежедневного осмотра акушером-гинекологом.
1.3. При неэффективной сохраняющей терапии, клинических проявлениях преждевременных родов осуществляется перевод женщины в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях по профилю "акушерство и гинекология" IIБ - IIIА группы, имеющие в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, в соответствии со сроками беременности и показаниями, определенными в приложении 8 к настоящему приказу.
1.4. В случае необходимости перевода пациентки в ГУЗ "ЛОПЦ" госпитализация осуществляется по согласованию со специалистами ДАКЦ по телефонам: (4742) 31-45-77; сот. 8-960-155-33-46, 8-906-591-77-48, а с 15.00 до 08.00, в выходные и праздничные дни в любое время суток - с ответственным дежурным врачом ГУЗ "ЛОПЦ" по тел. (4742) 31-45-88; сот. 8-960-155-33-42.
2. Порядок действий при преждевременном разрыве плодных оболочек.
2.1. При преждевременном разрыве плодных оболочек в сроке беременности 22 - 32 недели без родовой деятельности беременные госпитализируются в ГУЗ "ЛОПЦ". Диагноз преждевременного излития околоплодных вод уточняется с помощью дополнительных методов исследования (амниотест, исследование влагалищных выделений на наличие элементов околоплодных вод, "кашлевая проба" и др.).
3. Порядок госпитализации при начавшейся родовой деятельности.
3.1. При начавшейся родовой деятельности при преждевременных родах госпитализация осуществляется в соответствии с приложением 8 к настоящему приказу.
При отсутствии условий для транспортировки в медицинские организации в соответствии с данным приложением ответственный дежурный врач медицинской организации в кратчайшие сроки передает информацию о предстоящих преждевременных родах в ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ" и ГУЗ "ОДБ".
Специалисты ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ" и ГУЗ "ОДБ" принимают решение о необходимости направления в медицинскую организацию выездных бригад (акушерской и неонатологической).
3.2. Выездная бригада ГУЗ "ОДБ" выезжает в районы области на все случаи преждевременных родов в сроке с 22 до 36 недель в медицинскую организацию I группы, с 22 до 32 недель - в медицинскую организацию II группы.
3.3. При прогнозируемом завершении преждевременных родов в сроки с 22 недель в течение ближайших 2 часов женщина должна быть госпитализирована в ближайшую медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях по профилю "акушерство и гинекология", информация о предстоящих родах передается в ГУЗ "ОДБ" для немедленного выезда на место неонатальной бригады.
3.4. После стабилизации состояния ребенка специалисты ГУЗ "ОДБ" транспортируют новорожденного в ОРИТ ГУЗ "ОДБ".
Приложение 10
к приказу
управления здравоохранения
"Об организации медицинской
помощи по профилю "акушерство
и гинекология" на территории
Липецкой области"
МАРШРУТИЗАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ ГРУПП НИЗКОГО И СРЕДНЕГО
АКУШЕРСКОГО И ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА ПРИ НАПРАВЛЕНИИ
НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ Г. ЛИПЕЦКА
Женские консультации медицинских организаций
Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях
ГУЗ "Липецкий городской родильный дом"
ГУЗ "Липецкий городской родильный дом"
ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи № 1"
ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед"
ГУЗ "Липецкая городская поликлиника № 4"
ГУЗ "Липецкий городской родильный дом"
ГУЗ "Липецкая городская поликлиника № 10"
ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед"
ГУЗ "Липецкая городская больница № 3 "Свободный Сокол"
ГУЗ "Липецкий городской родильный дом"
ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-мед"
ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед"
ЧУ "Учебно-производственный и медико-профилактический
центр"
ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед"
НП "Новолипецкий медицинский центр"
ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед"
Приложение 11
к приказу
управления здравоохранения
"Об организации медицинской
помощи по профилю "акушерство
и гинекология" на территории
Липецкой области"
ПРАВИЛА
ВЫЗОВА КОНСУЛЬТАНТОВ ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ", ТРАНСПОРТИРОВКИ
БОЛЬНЫХ И ОФОРМЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
1. Экстренная и плановая выездная консультативная медицинская помощь осуществляется беременным, роженицам и родильницам, находящимся на стационарном лечении в медицинских организациях.
2. Необходимость вызова консультанта, транспортировки беременной, роженицы, родильницы решается на консилиуме в медицинских организациях г. Липецка, г. Ельца, медицинских организациях районов области с обязательным участием заместителя главного врача по лечебной работе (по родовспоможению и детству), районного акушера-гинеколога, лечащего врача и соответствующей записью в истории болезни.
3. Право вызова консультанта ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ" в выходные, праздничные дни, ночное время предоставляется дежурному администратору и ответственному дежурному врачу медицинской организации.
4. В заявке необходимо указать:
1) Наименование медицинской организации, подавшего заявку;
2) ФИО врача, подавшего заявку;
3) ФИО и возраст беременной (роженицы, родильницы);
4) Диагноз;
5) Причину и цель вызова консультанта;
6) Место нахождения беременной (роженицы, родильницы);
7) Срочность: экстренный или планово-консультативный;
8) Необходимость в препаратах крови или других инфузионных препаратах с учетом групповой, Rh- и Kell-принадлежности крови больного;
9) Перечень специалистов, необходимых для оказания специализированной медицинской помощи.
5. Заявки принимаются в рабочие дни с 08.00 до 15.00 специалистами ДАКЦ по телефонам: (4742) 31-45-77; сот. 8-960-155-33-46, а с 15.00 до 08.00, в выходные и праздничные дни в любое время суток ответственным дежурным врачом ГУЗ "ЛОПЦ" по тел. (4742) 31-45-88; сот. 8-960-155-33-42. При необходимости привлечения специалистов ГУЗ "ЛОКБ" вызов осуществляется в любое время суток через дежурного фельдшера - диспетчера отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи (санавиация) ГУЗ "ЛОКБ" по телефонам: (4742) 31-40-38; (474) 31-40-39.
6. Беременные (роженицы, родильницы) готовятся к консультации специалиста с учетом всех возможностей медицинской организации, длительности пребывания в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, и степени тяжести пациентки.
7. В случае необходимости проведения операции необходимо обеспечить готовность медицинской организации к ее проведению.
8. Во время консультации беременной (роженицы, родильницы) в рабочее время необходимо обеспечить участие лечащего врача, заведующего отделением медицинской организации.
9. Отчет о выезде консультантов медицинской организации заполняется непосредственно в медицинских организациях с указанием недостатков в организации оказания медицинской помощи беременным (роженицам, родильницам) на месте, представляется заведующему ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ" и главному внештатному акушеру-гинекологу управления здравоохранения Липецкой области (далее - УЗО).
10. Заявки на консультацию от родственников пациенток не принимаются.
11. Вызов консультанта ГУЗ "ЛОПЦ" в медицинские организации осуществляется на общих основаниях. Доставка консультанта ГУЗ "ЛОПЦ" в медицинские организации и из него в рабочее время осуществляется транспортом медицинской организации, сделавшей вызов, в нерабочее время - транспортом ГУЗ "ЛОПЦ".
12. Транспортировка новорожденных, нуждающихся в неотложной специализированной медицинской помощи, осуществляется силами выездной реанимационной неонатологической бригады ГУЗ "ОДБ".
13. Беременные (роженицы, родильницы), которым предстоит транспортировка, согласованная с ДАКЦ ГУЗ "ЛОПЦ", должны иметь обменную карту, подробную выписку из медицинской документации с обязательным указанием всех проведенных обследований и лечебных мероприятий, с оценкой транспортабельности, иметь соответствующую одежду.
14. В случае возникновения нестандартных ситуаций при оказании консультативной помощи и транспортировке обращаться к заместителю главного врача по лечебной работе ГУЗ "ЛОПЦ" Ильину Александру Ивановичу по телефонам 31-45-97; 8-905-689-57-59, главному врачу ГУЗ "ЛОПЦ" Захряпиной Ларисе Вячеславовне по телефонам 31-49-89 и 8-960-155-33-50.
15. Главным врачам медицинских организаций г. Липецка, г. Ельца, районов области требовать от заместителей главных врачей по лечебной работе строгого соблюдения инструкции по вызову консультантов ГУЗ "ЛОПЦ" и транспортировке беременных (рожениц, родильниц).
Приложение 12
к приказу
управления здравоохранения
"Об организации медицинской
помощи по профилю "акушерство
и гинекология" на территории
Липецкой области"
ПОРЯДОК
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ, РОЖЕНИЦАМ
И РОДИЛЬНИЦАМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ,
ТРЕБУЮЩИМИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Все беременные женщины, роженицы и родильницы с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, находящиеся в состоянии, требующем хирургической помощи, наблюдаются и обследуются согласно приложению IV к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".
Приложение 13
к приказу
управления здравоохранения
"Об организации медицинской
помощи по профилю "акушерство
и гинекология" на территории
Липецкой области"
ПОРЯДОК
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В ПЕРИОД
БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД
1. Выявление ВИЧ-инфекции у женщин осуществляется во всех медицинских организациях независимо от форм собственности по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
2. Лабораторное обследование с целью выявления ВИЧ-инфекции проводится во всех медицинских организациях, куда обращаются беременные для постановки на диспансерный учет или прерывания беременности, с обязательным проведением до- и послетестового консультирования.
3. Обследованию на антитела к ВИЧ подлежат:
3.1. Все женщины, у которых диагностирована беременность, при постановке на учет и повторно в срок 28 - 30 недель;
3.2. Половые партнеры беременной женщины, взятой на учет по беременности, обследуются однократно при постановке на учет или смене полового партнера. В случае смены полового партнера женщина и половой партнер обследуются дополнительно;
3.3. Беременные, не обследованные ранее во время беременности или обследованные однократно только до 28-й недели беременности, должны обязательно обследоваться дополнительно при госпитализации в медицинские организации, в том числе при поступлении на роды (экспресс-методом с дальнейшим подтверждением стандартным методом);
3.4. Беременные, имеющие ВИЧ-инфицированных партнеров или не обследованных на ВИЧ партнеров, наркопотребителей, а также беременные, употребляющие психоактивные вещества, должны обследоваться на антитела к ВИЧ при постановке на учет, затем через каждые 3 месяца, а перед родами в 36 - 37 недель методом ПЦР.
При поступлении на роды независимо от количества исследований во время беременности у этого контингента женщин проводится тестирование экспресс-методом (с дальнейшим подтверждением стандартным методом).
4. При выявлении положительного результата исследования ИФА на антитела к ВИЧ беременную направляют для дальнейшего обследования в ГУЗ "Липецкий областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ"), повторные плановые обследования с целью выявления ВИЧ-инфекции в таком случае не проводятся.
5. Наблюдение беременной с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, а также беременных с высоким риском инфицирования ВИЧ осуществляется совместно специалистами ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" и врачом - акушером-гинекологом женской консультации медицинской организации, расположенной по месту жительства женщины.
6. Назначение плановой химиопрофилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ (антиретровирусной терапии) проводится специалистами ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ". В экстренных случаях беременным, указанным в п. 3.4, назначение и проведение химиопрофилактики осуществляется акушером-гинекологом медицинской организации, неонатологом (педиатром) при консультации со специалистами ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ".
7. Для обеспечения экстренной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" передает в родильные дома и акушерские отделения медицинских организаций необходимый запас антиретровирусных препаратов.
8. Обеспечение экспресс-тестами для обследования по эпидемиологическим показаниям беременных при поступлении в отделения родовспоможения медицинских организаций, а также тестирование в случае аварийной ситуации проводится за счет собственных закупок медицинских организаций.
9. Обследование ребенка, родившегося от ВИЧ(+) женщины, а также женщины, обследованной дополнительно по эпидпоказаниям, обследовать на ВИЧ-инфекцию методом ПЦР на провирусную ДНК в первые 2 дня жизни ребенка.
10. Информация о поступлении в родильные отделения ВИЧ(+) беременных женщин, а также о родах у женщины с впервые выявленной в родильном отделении медицинской организации ВИЧ-инфекцией передается в ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" по телефону или факсу (47-42) 35-54-42 круглосуточно.
Приложение 14
к приказу
управления здравоохранения
"Об организации медицинской
помощи по профилю "акушерство
и гинекология" на территории
Липецкой области"
ПОРЯДОК
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (В ТОМ ЧИСЛЕ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО
ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ) ПРИ НАПРАВЛЕНИИ НА ПЛАНОВУЮ
ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ Г. ЛИПЕЦКА
Женские консультации медицинских организаций
Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях
Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях
ГУЗ "Липецкий городской родильный дом"
ГУЗ "Липецкая городская поликлиника № 1"
ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи № 1"
ГУЗ "Липецкая городская поликлиника № 2"
ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед"
ГУЗ "Липецкая городская поликлиника № 5"
ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи № 1"
ГУЗ "Липецкая городская поликлиника № 6"
ГУЗ "Липецкая городская больница № 3 "Свободный Сокол"
ГУЗ "Липецкая городская поликлиника № 7"
ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед"
ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи № 1"
ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи № 1"
ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи № 1",
ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед"
ГУЗ "Липецкая городская поликлиника № 4"
ГУЗ "Липецкая городская поликлиника № 4"
ГУЗ "Липецкая городская больница № 3 "Свободный Сокол",
ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед"
ГУЗ "Липецкая городская поликлиника № 10"
ГУЗ "Липецкая городская поликлиника № 10"
ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи № 1"
ГУЗ "Липецкая городская больница № 3 "Свободный Сокол"
ГУЗ "Липецкая городская больница № 3 "Свободный Сокол"
ГУЗ "Липецкая городская больница № 3 "Свободный Сокол",
ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи № 1"
ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед"
ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед"
ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед"
ЧУ "Учебно-производственный и медико-профилактический центр"
ЧУ "Учебно-производственный и медико-профилактический центр"
ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи № 1"
НП "Новолипецкий медицинский центр"
НП "Новолипецкий медицинский центр",
ГУЗ "Липецкая городская поликлиника № 9"
ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи № 1",
ГУЗ "Липецкая городская больница № 3 "Свободный Сокол"
КДО ГУЗ "ЛОПЦ"
Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по месту жительства женщины
Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях, по месту жительства женщины
Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях оказывается согласно приложению VII к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".
Приложение 15
к приказу
управления здравоохранения
"Об организации медицинской
помощи по профилю "акушерство
и гинекология" на территории
Липецкой области"
ПОРЯДОК
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИ ИСКУССТВЕННОМ ПРЕРЫВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ
1. Искусственное прерывание беременности проводится в соответствии с главой IX приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".
2. Искусственное прерывание беременности в сроке до 12 недель беременности хирургическим методом у женщин производится в условиях дневных стационаров или гинекологических отделений медицинских организаций.
Искусственное прерывание беременности в сроке до 12 недель беременности хирургическим методом у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (рубец на матке, миома матки больших размеров, аномалии развития половых органов) производится:
жительницам районов области - в гинекологическом отделении ГУЗ "ЛОКБ";
жительницам г. Липецка - в гинекологических отделениях ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи № 1"; ГУЗ "Липецкая городская больница № 3 Свободный Сокол"; ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед" в соответствии с приложением 14 к настоящему приказу.
Искусственное прерывание беременности в сроке до 12 недель беременности хирургическим методом у женщин с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями производится в медицинских организациях, имеющих многопрофильные стационары и специалистов по профилю заболевания и ОРИТ.
3. Искусственное прерывание беременности медикаментозным методом (фармаборт) осуществляется в женских консультациях медицинских организаций с периодом наблюдения не менее 1,5 - 2 часов после приема препаратов.
4. Решение вопросов прерывания беременности больших сроков по социальным и медицинским показаниям осуществляется комиссией, организованной в ГУЗ "ЛОПЦ".
Комиссия рассматривает вопрос о прерывании беременности большого срока только при наличии следующих документов:
1) направление женской консультации (поликлиники) медицинской организации на прерывание беременности большого срока, подписанное заведующим женской консультацией (заместителем главного врача) медицинской организации;
2) заключение врачебной комиссии, заверенное печатью медицинской организации, одной из медицинских организаций:
медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в которых осуществляется наблюдение женщины;
медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь (психоневрологический, наркологический, противотуберкулезный, кожно-венерологический, онкологический диспансер и др.), при наличии соответствующего заболевания.
4. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям в связи с выявленной патологией развития плода в сроке беременности до 12 недель проводится в гинекологических отделениях: ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница", ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи № 1", ГУЗ "Липецкая городская больница № 3 "Свободный Сокол", ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед" в соответствии с маршрутизацией плановых пациенток гинекологического профиля (приложение 14 к настоящему приказу).
6. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям в связи с выявленной патологией развития плода при сроке беременности более 12 недель проводится в условиях обсервационного акушерского отделения ГУЗ "ЛОПЦ" (в период планового профилактического закрытия на обработку - в условиях обсервационного акушерского отделения ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед").
7. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям в связи с выявленными заболеваниями матери производится до 22 недель беременности в гинекологических отделениях ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница", ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи № 1", ГУЗ "Липецкая городская больница № 3 "Свободный Сокол", ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед", после 22 недель в обсервационных акушерских отделениях ГУЗ "ЛОПЦ" или ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед".
Приложение 16
к приказу
управления здравоохранения
"Об организации медицинской
помощи по профилю "акушерство
и гинекология" на территории
Липецкой области"
ПОРЯДОК
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕВОЧКАМ С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Оказание медицинской помощи девочкам (в возрасте до 17 лет включительно) с гинекологическими заболеваниями осуществляется в соответствии с главой VIIIА и приложением 21 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".
Первичная медико-санитарная помощь в целях выявления гинекологических заболеваний осуществляется в детских консультациях, детских поликлиниках, женских консультациях медицинских организаций врачами - акушерами-гинекологами, прошедшими тематическое усовершенствование по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологических заболеваний у детей. В случае отсутствия указанного специалиста - врачами - акушерами-гинекологами, врачами-педиатрами, врачами общей практики медицинских организаций.
Девочки, отнесенные к IIIА, IV, V группам состояния здоровья, а также девочки с выявленной гинекологической патологией при постановке на диспансерный учет и при снятии с диспансерного учета направляются для составления индивидуальной программы лечения:
девочки до 15 лет - к детскому гинекологу поликлиники ГУЗ "ОДБ";
девочки 15 - 17 лет - к подростковому гинекологу КДО ГУЗ "ЛОПЦ".
Девочки и девушки до 15 лет включительно, имеющие показания, госпитализируются на специализированные койки хирургического отделения ГУЗ "ОДБ" в плановом и экстренном порядке.
Девушкам в возрасте 16 - 17 лет - жительницам г. Липецка с гинекологическими заболеваниями плановая медицинская помощь, оказывающаяся в стационарных условиях, предоставляется в гинекологических отделениях медицинских организаций, указанных в приложении 14 к настоящему приказу, экстренная - в гинекологическом отделении дежурной медицинской организации.
Экстренная и плановая медицинская помощь, оказывающаяся в стационарных условиях девушкам в возрасте 16 - 17 лет с гинекологическими заболеваниями жительницам районов области, осуществляется в гинекологическом отделении ГУЗ "ЛОКБ".
Девочки с выявленными венерическими заболеваниями госпитализируются в ГУЗ "Липецкий областной кожно-венерологический диспансер".
------------------------------------------------------------------