Приказ управления здравоохранения Липецкой обл. от 05.05.2014 N 367 "Об организации выявления и оказания медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией в области"
УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 5 мая 2014 г. № 367
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ВЫЯВЛЕНИЯ И ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПАЦИЕНТАМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В ОБЛАСТИ
Список изменяющих документов
(в ред. приказа управления здравоохранения Липецкой обл.
от 11.12.2015 № 1705)
В соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1995 года № 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", во исполнение приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 ноября 2012 года № 689н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", от 9 ноября 2012 года № 758н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", от 24 декабря 2012 года № 1511н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)", от 15 мая 2012 года № 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", санитарных правил СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" и в целях обеспечения качественной и доступной медицинской помощи населению области при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (далее - ВИЧ-инфекция), приказываю:
1. Утвердить:
1) Перечень контингентов, кратность и клинические показания к обследованию на ВИЧ-инфекцию в Липецкой области (приложение 1).
2) Схему передачи информации о впервые выявленном случае ВИЧ-инфекции и эпидрасследовании ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ") (приложение 2).
3) Уровни оказания медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией и сопутствующей инфекционной патологией в стационарных условиях (приложение 3).
4) Схему выявления ВИЧ-инфекции и оказания первичной медико-санитарной помощи ВИЧ-инфицированным, включая доврачебную и первичную врачебную медицинскую помощь (I уровень) (приложение 4).
5) Схему выявления ВИЧ-инфекции и оказания первичной врачебной и первичной специализированной медицинской помощи врачами в государственных медицинских организациях Липецкой области, оказывающих медицинскую помощь взрослому и/или детскому населению в амбулаторных условиях (II уровень) (приложение 5).
6) Схему оказания специализированной медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией в ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" (приложение 6).
7) План взаимодействия государственных медицинских организаций Липецкой области при оказании медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией с подозрением на туберкулез или ко-инфекцией: ВИЧ-инфекция и туберкулез (приложение 7).
8) План взаимодействия государственных медицинских организаций Липецкой области при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией (приложение 8).
9) Алгоритм оказания скорой медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией (приложение 9).
10) Карту маршрутизации ВИЧ-инфицированных пациентов в Липецкой области (приложение 10).
11) Требования к условиям и процедуре взятия биологического материала, оформлению направлений и результатов исследований на ВИЧ-инфекцию (приложение 11).
12) Алгоритм диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными лицами (приложение 12).
2. Главным врачам государственных медицинских организаций Липецкой области:
1) Довести до сведения медицинского персонала принципы маршрутизации пациентов и принципы оказания медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией, определенные пунктом 1 настоящего приказа.
2) Назначить приказом по медицинской организации ответственных лиц за организацию профилактики, эпидрасследование случаев регистрации, диагностики, постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции, оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, контроль использования диагностических тест-систем на ВИЧ-инфекцию и антиретровирусных препаратов с ежегодной информацией ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" по состоянию на 1 мая текущего года для оперативного взаимодействия при организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.
3) Обеспечить доступность всех видов медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам.
4) Производить оплату труда сотрудникам государственных медицинских организаций (далее - МО), оказывающим помощь ВИЧ-инфицированным пациентам, в соответствии с действующим законодательством.
5) Проводить ежегодную оценку готовности медицинских организаций к оказанию помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, проведение постконтактной профилактики и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (далее - ИСМП), а также выполнение санитарных правил СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", приказа управления здравоохранения Липецкой области от 22 июля 2013 года № 614 "О мерах по предупреждению инфицирования ВИЧ при оказании медицинской помощи" с персонифицированным тестированием врачей и средних медицинских работников.
3. Главному врачу ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" Кирилловой Л.Д.:
1) Организовать в первом полугодии 2014 года подготовку врачей-дерматовенерологов, организаторов здравоохранения, эпидемиологов, инфекционистов, наркологов, фтизиатров по современным аспектам оказания помощи ВИЧ-инфицированным пациентам.
2) Организовать во II - III кварталах 2014 года проверку государственных медицинских организаций Липецкой области по обеспечению качественной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам.
3) Обеспечить участие в проведении заседаний городских и районных санитарно-противоэпидемических комиссий с обсуждением вопросов профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфицированных во II - III кварталах 2014 года в условиях изменившейся наркотизации населения и роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией.
4. Главным внештатным специалистам управления здравоохранения Липецкой области включить вопросы профилактики ВИЧ-инфекции, лечения в рамках оказания специализированной помощи населению в планы заседания научных обществ по специальности.
5. Директору ГУЗОТ "Центр медицинской профилактики" Костровой В.П. сохранить приоритеты проведения профилактических мероприятий по проблеме ВИЧ-инфекции с участием главных внештатных специалистов управления здравоохранения Липецкой области и специалистов ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" в рамках формирования приверженности населения к здоровому образу жизни.
6. Приказ управления здравоохранения Липецкой области от 6 ноября 2008 года № 962 "О совершенствовании мероприятий по медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию в Липецкой области" признать утратившим силу.
7. Начальнику отдела лицензирования, контроля качества и безопасности медицинской деятельности управления здравоохранения Липецкой области Васильевой Н.В. организовать своевременное информирование медицинских организаций частной системы здравоохранения Липецкой области о принципах оказания медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией и проведения обследований на ВИЧ-инфекцию.
8. Рекомендовать руководителям медицинских организаций частной системы здравоохранения Липецкой области и ведомственной принадлежности, а также частнопрактикующим врачам при оказании медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией и проведении обследований на ВИЧ-инфекцию руководствоваться пунктами 1, 2 настоящего приказа.
9. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя начальника управления здравоохранения Липецкой области Шмиткову Т.И.
Начальник управления
здравоохранения
Липецкой области
Л.И.ЛЕТНИКОВА
Приложение 1
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области
"Об организации выявления
случаев ВИЧ-инфекции и оказания
медицинской помощи пациентам
с ВИЧ-инфекцией в области"
ПЕРЕЧЕНЬ
КОНТИНГЕНТОВ, КРАТНОСТЬ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ
К ОБСЛЕДОВАНИЮ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ В ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ
Список изменяющих документов
(в ред. приказа управления здравоохранения Липецкой обл.
от 11.12.2015 № 1705)
№ п/п
Код обследования
Контингент
Минимальная кратность обследования
Ответственные лица
1.
102
Употребляющие наркотики внутривенно, в том числе больные наркоманией или употребляющие наркотики с вредными последствиями
При выявлении, затем через 6 месяцев и в дальнейшем 1 раз в 6 месяцев при наличии практики употребления наркотиков
Главные врачи ГУЗ "Липецкий областной наркологический диспансер", ГУЗ "Елецкий наркологический диспансер", государственных медицинских организаций области
2.
103
Мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ)
При выявлении, в дальнейшем 1 раз в год
Главные врачи государственных медицинских организаций области
3.
104
Больные с заболеваниями, передающимися половым путем
При установлении диагноза или наличии симптомов инфекций, передаваемых половым путем, и через 6 месяцев
Главные врачи ГУЗ "Областной кожно-венерологический диспансер", главные врачи государственных медицинских организаций области
4.
105
Лица, занимающиеся оказанием коммерческих сексуальных услуг (КСР)
При выявлении, в дальнейшем 1 раз в 3 месяца при наличии практики оказания коммерческих сексуальных услуг
Главные врачи государственных медицинских организаций области
5.
106
Лица, имеющие большое количество половых партнеров
При обращении и далее через 6 месяцев
Главные врачи государственных медицинских организаций
6.
108
Доноры (крови, биологических жидкостей, органов и тканей)
При каждой сдаче крови или других донорских материалов
Главный врач ГУЗ "Липецкая областная станция переливания крови", специалисты отделений переливания крови
7.
109
Беременные
При первичном обращении в медицинское учреждение по поводу беременности и на 28 - 30 неделе беременности, при поступлении на роды (если обследование не проведено), при прерывании беременности
Главные врачи государственных медицинских организаций области, специалисты, оказывающие медицинскую помощь беременным
8.
111
Лица, призванные на военную службу, поступающие на службу по контракту, абитуриенты военных вузов
При призыве на срочную военную службу, поступающие на службу по контракту, абитуриенты военных вузов
Главные врачи государственных медицинских организаций области, специалисты государственных медицинских организаций области, участвующие в призывных и допризывных комиссиях
9.
112
Лица, находящиеся в местах лишения свободы
При первичном поступлении в места лишения свободы, через 12 месяцев и перед освобождением.
В случае, если заключенный относится к одной из групп, рекомендованных для тестирования, в соответствии с показаниями для данной группы риска
Руководители медицинских частей учреждений Федеральной службы исполнения наказания (ФСИН) по Липецкой области
10.
113
Больные (взрослые) с наличием клинических показаний, указывающих на заражение ВИЧ-инфекцией, с подозрением или с подтвержденным диагнозом СПИД-ассоциированного заболевания (смотри далее), лица, обследуемые перед оперативным вмешательством
При наличии клинических симптомов ВИЧ-инфекции или СПИД-индикаторных заболеваний, при обращении за медицинской помощью
Главные врачи государственных медицинских организаций области, специалисты государственных медицинских организаций области, оказывающие медицинскую помощь взрослому населению
11.
114
Пациенты с вирусным гепатитом В, С, а также носители серомаркеров указанных гепатитов
При установлении диагноза и через 6 месяцев
Главные врачи государственных медицинских организаций области, специалисты государственных медицинских организаций области, оказывающие медицинскую помощь населению
12.
115
Медицинский персонал, постоянно работающий с ВИЧ-инфицированными пациентами (больными) или инфицированными ВИЧ материалами
1 раз в год при диспансеризации, в родовспомогательных, хирургических учреждениях
Главные врачи государственных медицинских организаций области
13.
116
Больные с легочным и внелегочным туберкулезом
При подозрении и/или установлении диагноза и через 6 месяцев
Главные врачи государственных медицинских организаций области, врачи-фтизиатры государственных медицинских организаций области
14.
117
Больные дети с рядом клинических показаний, указывающих на наличие ВИЧ-инфекции, с подозрением или с подтвержденным диагнозом СПИД-ассоциированного заболевания (смотри далее)
При наличии клинических симптомов ВИЧ-инфекции или СПИД-индикаторных заболеваний при обращении за медицинской помощью
Главные врачи государственных медицинских организаций области, оказывающих медицинскую помощь детскому населению
15.
118
Прочие граждане Российской Федерации, которых нельзя отнести к указанным контингентам, половые партнеры беременных женщин, лица без определенного места жительства
При обращении с целью обследования.
Половые партнеры обследуются при постановке женщины на учет по беременности
Главные врачи государственных медицинских организаций области
16.
120
Обследование лиц при проведении эпидемиологического расследования очага ВИЧ-инфекции
При выявлении контакта, в результате которого могло произойти заражение ВИЧ, через 3, 6, 12 месяцев после последнего контакта
Главный врач ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ", специалисты медицинских организаций области, ответственные за данный раздел работы
17.
122
Гомосексуальные партнеры инфицированных ВИЧ
При выявлении контакта, в результате которого могло произойти заражение ВИЧ, через 3, 6, 12 месяцев после последнего контакта. При наличии продолжающихся рискованных контактов 1 раз в 6 месяцев
Главный врач ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ", специалисты медицинских организаций области, ответственные за данный раздел работы
18.
123
Партнеры по внутривенному введению наркотиков
При выявлении контакта, в результате которого могло произойти заражение ВИЧ, через 3, 6, 12 месяцев после последнего контакта. При наличии продолжающихся рискованных контактов 1 раз в 6 месяцев
Главные врачи ГУЗ "Липецкий областной наркологический диспансер", ГУЗ "Елецкий наркологический диспансер", ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ", специалисты медицинских организаций области, ответственные за проблему ВИЧ-инфекции
19.
124
Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей
Обследование методом ПЦР при рождении, в 2 месяца и 6 месяцев, обследование методом ИФА при рождении, в 6, 12, 15 и 18 месяцев
Главные врачи государственных медицинских организаций области, специалисты, оказывающие медицинскую помощь детскому населению
20.
125
Внутрибольничный контакт с ВИЧ-инфицированным (травмы, контакт с биологическими жидкостями организма)
При выявлении контакта, через 3, 6, 12 месяцев после контакта
Главные врачи государственных медицинских организаций области, специалисты медицинских организаций области, ответственные за проблему ВИЧ-инфекции, главный врач ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ"
21.
127
Обследование анонимно
При обращении с целью обследования
Главные врачи государственных медицинских организаций области
22.
200
Иностранные граждане и лица без гражданства
Граждане других государств, прибывших в Российскую Федерацию на срок более 3 месяцев, при обращении иностранных граждан за получением разрешения на гражданство, вида на жительство или разрешением на работу в Российской Федерации.
При каждом обращении за медицинской помощью в медицинские организации
Начальник управления Федеральной миграционной службы (УФМС) по Липецкой области; главные врачи государственных медицинских организаций области
Перечень клинических показаний или подтвержденный диагноз для обследования на ВИЧ
Код обследования
Контингент
Минимальная кратность обследования
Ответственные лица
113 (взрослые)
117 (дети)
Пациенты, лихорадящие более 1 месяца
При выявлении и/или установлении диагноза
Главные врачи государственных медицинских организаций области
Пациенты, имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца
Пациенты с необъяснимой потерей массы тела на 10 и более процентов
Пациенты с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии
Пациенты с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными, паразитарными заболеваниями, сепсисом
Пациенты с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц
Пациенты с ворсистой лейкоплакией языка
Пациенты с рецидивирующей пиодермией, с хроническими и рецидивирующими бактериальными и вирусными заболеваниями кожи и слизистых
Женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии
Пациенты с саркомой Капоши
Пациенты с лимфомой мозга
Пациенты с Т-клеточным лейкозом
Пациенты с заболеваниями, обусловленными цитомегаловирусом
Пациенты с генерализованной или хронической формой инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса
Пациенты с рецидивирующим опоясывающим лишаем у лиц моложе 60 лет
Пациенты с анемией различного генеза
Пациенты с пневмоцистной пневмонией
Пациенты с токсоплазмозом центральной нервной системы
Пациенты с внелегочным криптококкозом
Пациенты с криптоспоридиозом
Пациенты с изоспорозом
Пациенты с гистоплазмозом
Пациенты с стронгилоидозом
Пациенты с кандидозом пищевода, бронхов, трахеи или легких
Пациенты с глубокими микозами
Пациенты с атипичными микобактериозами
Пациенты с прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатией
Женщины с раком шейки матки (инвазивным)
Пациенты с кокцидиомикозом (диссеминированным или внелегочным)
Пациенты с лимфомой Беркитта
Пациенты с иммунобластной лимфомой
Пациенты с бактериальными инфекциями (множественные или возвратные) (у детей в возрасте до 13 лет)
Пациенты с интерстициальной лимфоидной пневмонией (у детей в возрасте до 13 лет)
Пациенты с онкологическими заболеваниями (у детей в возрасте до 13 лет)
Дети до 13 лет со следующими клиническими проявлениями:
- длительная необъяснимая гепато-(сплено) мегалия;
- персистирующий/рецидивирующий необъяснимый паротит;
- резкая задержка психомоторного и физического развития;
- нейтропения < 0,5 x 109/л;
- тромбоцитопения < 50 x 109/л
При выявлении клинических проявлений
Пациенты с инфекционным мононуклеозом (у лиц старше 13 лет)
При постановке диагноза и через 3 месяца после начала заболевания
Обследование по патолого-анатомическим показаниям:
Умершие, в случае выявления патолого-анатомических изменений, указывающих на СПИД; лица, у которых на вскрытии было обнаружено генерализованное увеличение лимфоузлов, туберкулез, наркопотребители; умершие в результате передозировки наркотиков, сепсиса, а также лица, умершие вследствие суицида
Примечание:
1. Основанием для разработки перечня контингентов, кратности и клинических показаний к обследованию на ВИЧ-инфекцию в Липецкой области являются:
Федеральный закон от 30 марта 1995 года № 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)";
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 октября 1995 года № 295 "О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ";
методические рекомендации о проведении обследования на ВИЧ-инфекцию от 6 августа 2007 года № 5950-РХ;
приказ управления здравоохранения Липецкой области от 7 февраля 2014 года № 77 "Об организации профилактики ВИЧ от матери к ребенку в области";
методическими рекомендациями МР 3.1.0087-14 "Профилактика заражения ВИЧ".
2. Если обследуемый принадлежит одновременно к нескольким контингентам, то его обследование на ВИЧ-инфекцию проводится по наименьшему коду как наиболее значимому по риску заражения, кроме иностранных граждан, которые обследуются по коду 200.
Приложение 2
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области
"Об организации выявления
случаев ВИЧ-инфекции и оказания
медицинской помощи пациентам
с ВИЧ-инфекцией в области"
СХЕМА
ПЕРЕДАЧИ ИНФОРМАЦИИ О ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОМ СЛУЧАЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
И ЭПИДРАССЛЕДОВАНИИ ГУЗ "ЛИПЕЦКИЙ ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР ПО БОРЬБЕ
СО СПИД И ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"
Клинико-
иммунологическая
лаборатория ГУЗ
"ЛОЦПБС и ИЗ"
УФМС при выявлении Информация с других территорий
ВИЧ у иностранного РФ Ц СПИД, РПН о выявлении
гражданина < случаев ВИЧ-инфекции у жителей
\/ области
ГУЗ "ОСПК" на Эпидотделение <
положительный < ГУЗ "ЛОЦПБС
лабораторный анализ и ИЗ" < > УФСИН при выявлении ВИЧ у
у жителя области осужденного
МСЧ УВД при < \/
выявлении ВИЧ у
служащего Ответственному лицу в МО по месту
обследования (врачу-эпидемиологу, помощнику
эпидемиолога, врачу-инфекционисту,
заместителю главного врача)
Центр СПИД <
иностранных
государств при
выявлении ВИЧ у Участие
иностранных граждан \/ \/ эпидемиологов МО
в расследовании в
Доставка Явка пациента случае оказания
пациента в в ГУЗ "ЛОЦПБС пациенту с
Выезд специалистов ГУЗ ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" ВИЧ-инфекцией
"ЛОЦПБС и ИЗ" в и ИЗ" самостоятельно медицинской
медицинские организации < машиной МО по приглашению помощи с
при госпитализации оформлением карты
пациента в зависимости от эпидрасследования
состояния здоровья \/ \/ >
<
Проведение
эпидрасследования < >
ГУЗ "ЛОНД" о < - Федеральный
выявлении ВИЧ у научно-
ПИН методический
\/ \/ Центр СПИД
ЦПБС и ИЗ ГУЗ "ЛОБСМЭ" - ФБУЗ "Центр
Эпидемиологический др. при выявлении гигиены и
отдел ГУЗ "ЛОКИБ" < субъектов РФ положительного эпидемиологии в
о ВИЧ-инфекции у при лаборат. Липецкой области"
жителей области выявлении исследования
ВИЧ у на ВИЧ из - Управление РПН
российских трупного по Липецкой
граждан материала области на
ОКУ "ЛОПТД" при иностранных
подозрении на \/ граждан
туберкулез у ВИЧ-
инфицированного Взятие на
< диспансерный учет в
ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ"
\//\ \/
Взаимодействие с ответственными лицами Выявление при
медицинских организаций по месту диспансеризации новых
регистрации/жительства по дальнейшему контактных лиц и передача
проведению диспансерного наблюдения, информации в эпидотдел
выявление дополнительных контактов ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ"
\/
Взятие на "Д" наблюдение в медицинских организациях с
соответствующим оформлением документов в ГУЗ "ЛОЦПБС и
ИЗ"
Приложение 3
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области
"Об организации выявления
случаев ВИЧ-инфекции и оказания
медицинской помощи пациентам
с ВИЧ-инфекцией в области"
УРОВНИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ
№ п/п
Наименование межрайонной медицинской организации
Уровень медицинского обслуживания
Наименование территории обслуживания населения I уровня
1.
ГУЗ "Грязинская МРБ"
II уровень
Грязинский муниципальный район
Добринский муниципальный район
Добровский муниципальный район
2.
ГУЗ "Елецкая городская больница № 1 им. Н.А. Семашко"
II уровень
г. Елец
Елецкий муниципальный район
Становлянский муниципальный район
3.
ГУЗ "Долгоруковская РБ"
I уровень
Долгоруковский муниципальный район
Измалковский муниципальный район
4.
ГУЗ "Задонская МРБ"
II уровень
Задонский муниципальный район
Хлевенский муниципальный район
5.
ГУЗ "Лебедянская МРБ"
II уровень
Чаплыгинский муниципальный район
Лебедянский муниципальный район
Краснинский муниципальный район
6.
ГУЗ "Данковская МРБ"
II уровень
Данковский муниципальный район
Лев-Толстовский муниципальный район
7.
ГУЗ "Усманская МРБ"
II уровень
Усманский муниципальный район
8.
ГУЗ "Тербунская МРБ"
II уровень
Тербунский муниципальный район
Воловский муниципальный район
9.
ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница"
II уровень
Липецкий муниципальный район
г. Липецк и территории I - II уровней
Приложение 4
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области
"Об организации выявления
случаев ВИЧ-инфекции и оказания
медицинской помощи пациентам
с ВИЧ-инфекцией в области"
СХЕМА
ВЫЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ
МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ, ВКЛЮЧАЯ
ДОВРАЧЕБНУЮ И ПЕРВИЧНУЮ ВРАЧЕБНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
(I УРОВЕНЬ)
Специалисты фельдшерско-акушерских пунктов, здравпунктов, амбулаторий, офисов врачей общей практики, участковых больниц обеспечивают:
1. Первичную профилактику ВИЧ-инфекции среди обслуживаемого населения, а также проводят обязательное до- и послетестовое консультирование при назначении лабораторного обследования на ВИЧ-инфекцию.
2. Направляют информацию и пациентов по запросу медицинской организации, в том числе ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ", для постановки на диспансерный учет (далее - "Д" учет) в ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" на:
- лиц с выявленными впервые положительными или сомнительными результатами исследования на ВИЧ в референс-лаборатории методом ИФА (иммуноферментный анализ) и ИБ (иммуноблоте);
- контактных с больными ВИЧ-инфекцией лиц (половые партнеры, партнеры по внутривенному употреблению наркотиков и другие);
- больных с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция, живущих на территории обслуживания, по запросу ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" для осуществления диспансерного наблюдения и контроля эффективности лечения.
3. Осуществляют контроль за приемом антиретровирусных (АРВ) препаратов по поручению врача-инфекциониста медицинской организации или ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ".
4. Получают препараты для антиретровирусной терапии по доверенности пациента или поручению инфекциониста медицинской организации или ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ".
5. Проводят контроль за реализацией мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, приему антиретровирусных препаратов ребенком и беременной, искусственному вскармливанию, уходу за ребенком после выписки из роддома, а также ранней профилактике ВИЧ от матери к ребенку в соответствии с приказом управления здравоохранения Липецкой области от 7 февраля 2014 года № 77 "Об организации профилактики ВИЧ от матери к ребенку в области".
6. Передают информацию ответственному по ВИЧ-инфекции специалисту медицинской организации в письменной форме:
о лицах, прибывших на территорию обслуживания с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции;
о лицах, прибывших из других стран без сертификата об обследовании на ВИЧ;
о беременных женщинах, не вставших на учет в женской консультации;
об умерших ВИЧ-инфицированных на дому;
о больных с ВИЧ-инфекцией, выбывших на другие территории (на длительное или постоянное проживание);
о лицах, употребляющих наркотики, но не стоящих на учете у нарколога.
7. Предлагают лицам с рискованным социальным поведением, лицам из асоциальных семей (в первую очередь детям) обследование на ВИЧ-инфекцию.
8. Проводят широкую информационно-образовательную работу на территории обслуживания с распространением информации о местах обследования на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты В, С, инфекции, передаваемые половым путем, наркоманию.
Приложение 5
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области
"Об организации выявления
случаев ВИЧ-инфекции и оказания
медицинской помощи пациентам
с ВИЧ-инфекцией в области"
СХЕМА
ВЫЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ВРАЧЕБНОЙ
И ПЕРВИЧНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВРАЧАМИ В
В ГОСУДАРСТВЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ,
ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ И/ИЛИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ
В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ (II УРОВЕНЬ)
1. Первичная врачебная и специализированная медицинская помощь по выявлению ВИЧ оказывается в государственных медицинских организациях по клиническим, эпидемиологическим и лабораторным показаниям в соответствии с порядками оказания отдельных видов медицинской помощи (по профилю) и стандартами оказания медицинской помощи.
2. Ответственным за организацию мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и оказание медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией на обслуживаемой территории назначается заместитель главного врача по лечебной работе, а также врачи по профилю заболевания медицинских организаций в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 августа 1994 года № 170 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации".
3. Оказание первичной врачебной и первичной специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным осуществляет врач по профилю заболевания при обращении, а первичную специализированную медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным пациентам в соответствии с инфекционной патологией - врач-инфекционист кабинета инфекционных заболеваний под методическим руководством специалистов ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ".
При отсутствии врача-инфекциониста пациента необходимо направлять к межрайонному инфекционисту в инфекционное отделение в соответствии с приложением 3 к настоящему приказу при методическом руководстве специалистов ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" или к врачу-инфекционисту ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ".
Врач-инфекционист или врач, оказывающий медицинскую помощь больным с ВИЧ-инфекцией в медицинской организации:
осуществляет диспансерное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи после передачи пациента на диспансерный учет из ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" (основание: письменное волеизъявление пациента и получение "Листа открепления" из ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ");
проводит дополнительное обследование больных ВИЧ-инфекцией, включая лабораторные, инструментальные и другие методы исследования, согласно стандарту оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированному;
отбирает пациентов, подлежащих антиретровирусной терапии по результатам клинических и лабораторных исследований и поручений специалистов ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ";
обеспечивает контроль лечения больных ВИЧ-инфекцией (при передаче пациента);
осуществляет контроль за обследованием на ВИЧ-инфекцию подлежащих контингентов согласно контрольным показателям на год;
осуществляет профилактику, диагностику и лечение вторичных заболеваний;
осуществляет контроль за обследованием на туберкулез и обеспечивает своевременные консультации фтизиатра;
проводит диагностику и лечение побочных реакций, развивающихся на фоне антиретровирусной терапии, по поручению специалиста ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ";
проводит контроль за проведением химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ от матери к ребенку (ППМР) совместно с врачами акушером-гинекологом, педиатром по рекомендациям ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ";
направляет больных с ВИЧ-инфекцией, подлежащих стационарному лечению в соответствующих (по профилю) медицинских учреждениях, включая межрайонные, в соответствии с приложением 3;
составляет заявку в ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" на антиретровирусные препараты для больных с ВИЧ-инфекцией, получает их и представляет отчет об их использовании;
ведет учет пациентов с ВИЧ-инфекцией на территории, а также летальных исходов ВИЧ-инфицированных с персонифицированными донесениями в ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ";
передает информацию в ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" о каждом случае госпитализации пациента с ВИЧ-инфекцией;
осуществляет выявление дополнительно контактных, их обследование на ВИЧ-инфекцию;
взаимодействует с учреждениями, подведомственными управлению труда и занятости населения Липецкой области, учреждениям социальной защиты населения по социальному сопровождению больных с ВИЧ при наличии письменного согласия пациента с ВИЧ о раскрытии диагноза;
оказывает консультативную помощь медицинским работникам, оказывающим доврачебную, первичную, врачебную медицинскую помощь больным с ВИЧ-инфекцией;
проводит широкую информационную работу среди населения по профилактике ВИЧ-инфекции.
Приложение 6
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области
"Об организации выявления
случаев ВИЧ-инфекции и оказания
медицинской помощи пациентам
с ВИЧ-инфекцией в области"
СХЕМА
ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ
С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В ГУЗ "ЛОЦПБС И ИЗ", II УРОВЕНЬ
1. ГУЗ "Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" является самостоятельной специализированной медицинской организацией, координирующей, организующей и осуществляющей профилактические, противоэпидемические, диагностические, лечебные и другие мероприятия, направленные на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции, а также на снижение уровня негативных последствий, вызванных распространением ВИЧ-инфекции в Липецкой области.
2. Специалисты ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" осуществляют:
1) лечебно-профилактические мероприятия:
выявление, учет и регистрацию случаев ВИЧ-инфекции;
установление диагноза ВИЧ-инфекции;
организацию и оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией на основе установленных стандартов медицинской помощи;
проведение профилактики, диагностики и лечения парентеральных вирусных гепатитов у больных ВИЧ-инфекцией;
проведение химиопрофилактики вторичных заболеваний, превентивной терапии и лечения побочных реакций и нежелательных явлений от применения лекарственных средств при ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитах у больных ВИЧ-инфекцией;
организацию и проведение комплекса мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку;
определение риска заражения и необходимости постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции, а также ее проведение;
организацию лекарственного обеспечения больных ВИЧ-инфекцией на территории обслуживания;
2) методическое руководство деятельностью медицинских организаций по вопросам диагностики, лечения, лекарственного обеспечения, профилактики, медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием пациентов;
3) организацию и проведение мероприятий по эпидемиологическому расследованию случаев ВИЧ-инфекции и профилактике ВИЧ-инфекции;
4) регистрацию и учет каждого выявленного случая заболевания ВИЧ-инфекцией (положительный результат исследования в иммуноблоте);
5) регистрацию изменений и уточнений данных о больных ВИЧ-инфекцией (о постановке или снятии с учета, диагнозе, случае смерти, изменении паспортных данных);
6) передачу ежемесячных отчетов о суммарном количестве больных ВИЧ-инфекцией в установленном порядке в Управление Роспотребнадзора по Липецкой области и управление здравоохранения Липецкой области;
7) при получении положительного результата исследования на ВИЧ-инфекцию донора крови, органов и тканей - оповещение в течение 2 часов по телефону учреждения службы крови и органов, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор;
8) участие, совместно с органами, осуществляющими санитарно-эпидемиологический надзор, в организации и осуществлении эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в случае подозрения на внутрибольничное заражение, выявления ВИЧ-инфекции у доноров органов и тканей;
9) предоставление доступного медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного, с до- и послетестовым консультированием;
10) осуществление лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции (включая проведение арбитражных и экспертных исследований с целью верификации диагноза и установление окончательного диагноза), оппортунистических инфекций и сопутствующих заболеваний, проведение иных клинико-лабораторных исследований;
11) осуществление внешнего и внутреннего контроля качества лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции;
12) организацию лекарственного обеспечения больных ВИЧ-инфекцией на территории обслуживания, в том числе организацию универсального доступа к лечению;
13) выполнение научно-практических работ и внедрение новых технологий диагностики и лечения ВИЧ-инфекции;
14) участие в мероприятиях по реализации программ по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией, парентеральными вирусными гепатитами, а также в пропаганде здорового образа жизни и социально безопасного поведения;
15) организацию и проведение симпозиумов, конференций, семинаров, выставок по проблемам, входящим в компетенцию ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ";
16) сбор данных, ведение учетной и отчетной документации и представление отчета о деятельности ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" в установленном порядке, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
17) организацию взаимодействия различных организаций, ведомств, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции, подготовку специалистов различных служб по проблеме ВИЧ-инфекции, широкую информационную работу в средствах массовой информации (СМИ) о мерах личной и общественной профилактики ВИЧ-инфекции.
3. Главный врач ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" является главным внештатным специалистом управления здравоохранения Липецкой области по вопросам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции.
Приложение 7
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области
"Об организации выявления
случаев ВИЧ-инфекции и оказания
медицинской помощи пациентам
с ВИЧ-инфекцией в области"
ПЛАН
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ
С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ТУБЕРКУЛЕЗ
ИЛИ КО-ИНФЕКЦИЕЙ: ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И ТУБЕРКУЛЕЗ
1. Выявление ВИЧ-инфекции у пациентов осуществляется во всех медицинских организациях независимо от форм собственности (далее - медицинские организации) по клиническим, эпидемиологическим и социальным показаниям.
2. Забор крови для лабораторного исследования с целью выявления ВИЧ-инфекции проводится во всех медицинских организациях у пациентов, обратившихся с любым диагнозом при наличии клинических, социальных и эпидемиологических показаний с обязательным дотестовым и послетестовым консультированием, согласно Методическим рекомендациям МР 3.1.5.0076/1-13, при экспресс-тестировании, проводимом в медицинской организации, этот же образец крови направляется для исследования классическим методом в ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ".
3. При выявлении (подозрении) у больного с ВИЧ-инфекцией туберкулеза пациент направляется в диспансерное отделение № 1 ОКУ "Липецкий областной противотуберкулезный диспансер" (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 932н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом" (приложение 10 к данному приказу), где осуществляется:
диагностика туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией;
диспансерное наблюдение больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией;
организация контролируемого лечения по месту диспансерного наблюдения больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией;
анализ эпидобстановки по туберкулезу, сочетанному с ВИЧ-инфекцией;
мониторинг и анализ профилактических мероприятий в отношении лиц, находящихся в семейном контакте с больным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией;
контроль работы медицинских организаций по вопросам вакцинации детей, рожденных от матерей, больных туберкулезом, в том числе сочетанным с ВИЧ-инфекцией;
обеспечение изоляции матерей, больных туберкулезом, от новорожденных, в том числе с ВИЧ-инфекцией (в течение 2 месяцев после вакцинации детей против туберкулеза);
диспансерное наблюдение по месту жительства пациента за лицами, находящимися в семейном контакте с больным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, проведением им профилактических и оздоровительных мероприятий;
проведение организационно-методической и консультативной помощи специалистам ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" по вопросам оказания помощи больным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией;
проведение организационно-методического обеспечения противотуберкулезных мероприятий среди ВИЧ-инфицированных;
проведение в стационаре ОКУ "Липецкий областной противотуберкулезный диспансер" антиретровирусной терапии, назначенной врачебной комиссией ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ";
диагностика и лечение вторичных заболеваний у больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, при взаимодействии с ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" в связи с туберкулезом;
подготовка к проведению хирургических вмешательств;
диагностика и лечение больных всеми формами туберкулеза, сочетанными с ВИЧ-инфекцией;
взаимодействие с ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" по вопросу лабораторного определения состояния иммунитета, вирусной нагрузки, возбудителей вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции для дифференциальной диагностики туберкулеза и другой инфекционной патологии;
назначение и проведение химиопрофилактики обеспечивает фтизиатрическая служба по месту жительства пациента.
Приложение 8
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области
"Об организации выявления
случаев ВИЧ-инфекции и оказания
медицинской помощи пациентам
с ВИЧ-инфекцией в области"
ПЛАН
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, В ТОМ
ЧИСЛЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ
С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
1. Выявление ВИЧ-инфекции и забор крови для лабораторных исследований по клиническим и эпидемиологическим показаниям осуществляется на всех этапах оказания медицинской помощи с обязательным до- и послетестовым консультированием при письменном согласии пациента.
2. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-инфекционистами на основе установленных стандартов медицинской помощи в отделениях для лечения больных ВИЧ-инфекцией медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "инфекционные заболевания".
При отсутствии в медицинской организации отделения для лечения больных ВИЧ-инфекцией оказание специализированной медицинской помощи осуществляется в стационарных условиях на базе инфекционного отделения, имеющего в своем составе выделенные койки для лечения больных ВИЧ-инфекцией.
3. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 года № 243н "Об организации оказания специализированной медицинской помощи".
4. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 года № 1689н "Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы".
5. Специализированная помощь больным ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилям "инфекционные заболевания", "фтизиатрия", осуществляется после направления больного в соответствующую медицинскую организацию врачом-инфекционистом ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ", медицинской организации, оказывающей специализированную амбулаторно-поликлиническую помощь, а также при самостоятельном обращении больного ВИЧ-инфекцией.
6. Специализированная помощь больным ВИЧ-инфекцией включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
7. При наличии медицинских показаний лечение больных ВИЧ-инфекцией проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 года № 210н "О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации".
8. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным ВИЧ-инфекцией осуществляется по медицинским показаниям (тяжелое и среднетяжелое течение ВИЧ-инфекции; необходимость дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных исследований для проведения дифференциальной диагностики; отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и при наличии эпидемических показаний).
9. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным с ВИЧ-инфекцией осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики, врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших заболевание, требующее оказания медицинской помощи в стационарных условиях.
10. В медицинской организации, в структуре которой организовано инфекционное отделение для оказания специализированной медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией, рекомендуется предусматривать отделение анестезиологии и реанимации или палату (блок) реанимации и интенсивной терапии, клинико-диагностическую, бактериологическую, вирусологическую, иммунологическую лаборатории и лабораторию молекулярно-генетической диагностики возбудителей инфекционных болезней.
11. В медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях больным ВИЧ-инфекцией, должна быть предусмотрена возможность проведения в экстренном порядке клинических анализов крови и мочи, биохимического анализа крови, газового состава крови, кислотно-щелочного соотношения, коагулограммы, электрокардиографии, рентгенографии, эзофагогастродуоденоскопии, искусственной вентиляции легких.
12. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией, находящегося на лечении в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, показаний к направлению в отделение для лечения больных ВИЧ-инфекцией перевод осуществляется только после консультации врача-инфекциониста и при стабильном состоянии пациента.
13. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией заболеваний, не требующих лечения в отделении для лечения больных ВИЧ-инфекцией (в том числе гематологического, онкологического заболевания или туберкулеза), лечение и наблюдение больного ВИЧ-инфекцией осуществляется в профильных отделениях или стационарах, имеющих в своем составе выделенные койки для лечения больных ВИЧ-инфекцией, на основе взаимодействия врачей-специалистов с врачом-инфекционистом ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ".
При отсутствии выделенных коек для лечения больных ВИЧ-инфекцией наблюдение и лечение соответствующей патологии осуществляется в профильных медицинских организациях на общих основаниях.
14. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения медицинская помощь оказывается ему в соответствии с действующим законодательством на общих основаниях.
15. Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией с жизнеугрожающими острыми состояниями осуществляется (вне зависимости от стадии ВИЧ-инфекции) в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций на основе утвержденных стандартов медицинской помощи и на основе взаимодействия врача-реаниматолога и врача-инфекциониста ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ".
16. Паллиативная помощь больным ВИЧ-инфекцией осуществляется в отделениях и палатах паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией на основе установленных стандартов медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю. При отсутствии отделений и палат паллиативной помощи для лечения больных ВИЧ-инфекцией они могут быть направлены в хоспис, больницу сестринского ухода и в медицинские организации, обеспечивающие паллиативную помощь больным с наличием морфологически подтвержденного диагноза распространенной формы злокачественного образования, тяжелых необратимых неврологических нарушений и тяжелого хронического болевого синдрома по направлению врачебной комиссии ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ".
Приложение 9
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области
"Об организации выявления
случаев ВИЧ-инфекции и оказания
медицинской помощи пациентам
с ВИЧ-инфекцией в области"
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ
С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
1. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией с травмами, острыми заболеваниями и состояниями оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи реанимационного или нейрохирургического профилей в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 июня 20134 года № 388 "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".
2. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в экстренной и неотложной формах вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.
3. После устранения угрожающих жизни состояний больные ВИЧ-инфекцией при наличии медицинских показаний инфекционной патологии переводятся в ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница", инфекционные отделения (койки) медицинских организаций или другие профильные медицинские организации для оказания медицинской помощи по профилю патологии.
4. При оказании скорой медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в случае необходимости осуществляется их медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.
Приложение 10
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области
"Об организации выявления
случаев ВИЧ-инфекции и оказания
медицинской помощи пациентам
с ВИЧ-инфекцией в области"
Карта маршрутизации ВИЧ (+) пациентов в Липецкой области на 01.01.2014
Управление здравоохранения Липецкой области (Федеральный Центр)
(по профилактике и)
( борьбе со СПИДом)
ГУЗ "Липецкий областной центр
по профилактике и борьбе со СПИД \/
и инфекционными заболеваниями" ГУЗ "ЛГБСМП
№ 1"
Главный внештатный эпидемиолог
и специалист по ВИЧ-инфекции области
ГУЗ "ЛОКБ"
ГУЗ "ЛОКИБ"
ГУЗ "ОДБ"
МО всех форм
собственности МО г.
ГУЗ РБ (частные, Липецка, г. ОКУ "ЛОПТД"
и МРБ ведомственные) Ельца
Центры ВОП Кабинет ГУЗ "ЛГБ № 6
врача- им. В.В.
Кабинет врача- инфекциониста Макущенко"
инфекциониста
и других
специальностей
Участковые Смотровые ГУЗ "ЛОНД"
больницы кабинеты
ГУЗ "ОПНБ"
Кабинет ГУЗ "ОКВД"
Врачебные участкового
амбулатории врача-
терапевта,
педиатра,
врача общей ГУЗ "ОБ № 2"
практики, др.
Смотровые специалистов
кабинеты МО ФАПы
ГУЗ "ЛООД"
Приложение 11
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области
"Об организации выявления
случаев ВИЧ-инфекции и оказания
медицинской помощи пациентам
с ВИЧ-инфекцией в области"
ТРЕБОВАНИЯ
К УСЛОВИЯМ И ПРОЦЕДУРЕ ВЗЯТИЯ БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА,
ОФОРМЛЕНИЮ НАПРАВЛЕНИЙ И РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ
1. Забор крови, приготовление сыворотки, хранение и транспортировка биологического материала в лабораторию осуществляются в соответствии с национальным стандартом Российской Федерации ГОСТ Р 53079.4-2008 "Технологии лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 4. Правила ведения преаналитического этапа".
2. Перед направлением больного на лабораторное исследование медицинский работник проводит дотестовое консультирование, определяет время посещения процедурного кабинета.
3. Венепункцию проводят на локтевой вене в положении пациента сидя или лежа с использованием вакуумной системы (вакуумная пробирка с активатором сгустка в зависимости от назначенного исследования), держателя одноразового, одноразовой двусторонней иглы.
4. При взятии образца крови из (венозного или артериального) катетера, через который проводилось вливание инфузионного раствора, катетер следует предварительно промыть изотоническим солевым раствором в объеме, соответствующем объему катетера, и отбросить первые 5 мл взятой из катетера крови. Недостаточное промывание катетера может привести к загрязнению образца крови препаратами, вводившимися через катетер.
5. Нельзя брать образцы крови из катетеров, обработанных гепарином.
6. Рекомендуемые типы пробирок и условия подготовки пробы:
Область применения
Тип пробирки
Подготовка пробы
Параметры центрифугирования
Допустимые сроки хранения до исследования
Для получения сыворотки, используемой при иммуносерологических исследованиях (скрининговые исследования на ВИЧ-инфекцию, СПИД-ассоциированные инфекции)
вакуумная пробирка с активатором образования сгустка кремнезем (SiO2), цвет крышки красный (в соответствии с ISO 6710), объем забираемой крови 6 мл, размер пробирки (диаметр и высота) 13 x 100 мм
Не требует перемешивания
1600 - 1800g, 10 минут
не более 24 ч при t 4 - 8 °C; сыворотка: не более 7 суток при t 4 - 8 °C, не более 6 месяцев при t -20 °C, более длительное хранение при t -70 °C
вакуумная пробирка с активатором образования сгустка кремнезем (SiO2) + разделительный инертный полимерный гель, цвет крышки желтый (в соответствии с ISO 6710), объем забираемой крови 6 мл, размер пробирки (диаметр и высота) 13 x 100 мм
Не требует перемешивания
Центрифугировать не позднее 2 часов после забора при 3000g, 20 минут
не более 48 ч при t 4 - 8 °C; сыворотка: не более 7 суток при t 4 - 8 °C, не более 6 месяцев при t -20 °C, более длительное хранение при t -70 °C
Для получения цельной крови на исследование показателей иммунного статуса (CD4/CD8)
вакуумная пробирка с калиевой солью этилендиаминтетрауксусной кислоты (К2 ЭДТА), цвет крышки фиолетовый (в соответствии с ISO 6710), объем забираемой крови 4 мл, размер пробирки (диаметр и высота) 13 x 75 мм
Хорошо перемешать кровь с антикоагулянтом сразу же после извлечения пробирки из держателя. Перемешивание осуществлять путем переворачивания пробирки (не менее 8 раз)
Центрифугировать нельзя!
в течение 48 ч, но не более 72 ч при t 18 - 23 °C (нельзя хранить в холодильнике)
Для получения плазмы для определения вирусной нагрузки (РНК ВИЧ)
вакуумная пробирка с калиевой солью этилендиаминтетрауксусной кислоты (К2 ЭДТА), цвет крышки фиолетовый (в соответствии с ISO 6710), объем забираемой крови 4 мл, размер пробирки (диаметр и высота) 13 x 75 мм
Центрифугировать не позднее 2 часов после забора при 3000g, 20 минут
не более 48 часов при t 4 - 8 °C; не более 1 месяца при t -20 °C; не более 1 года при t -70 °C
Для определения провирусной ДНК ВИЧ (у детей)
вакуумная пробирка с калиевой солью этилендиаминтетрауксусной кислоты (К2 ЭДТА), цвет крышки бледно-сиреневый (в соответствии с ISO 6710), объем забираемой крови 2 мл, размер пробирки (диаметр и высота) 13 x 75 мм
Центрифугировать нельзя!
не более 6 часов при t 18 - 23 °C (допускается до 24 часов, но нельзя хранить в холодильнике)
7. Оформляется направление (заявка) на лабораторные исследования. Заявки на анализы должны быть согласованы со всеми врачами-специалистами, участвующими в лечении больного, для исключения повторных венепункций. В стационарных условиях составляется общее направление (заявка). При переводе пациента в другое отделение, до получения анализа, лаборатория уведомляется о переводе для исключения утери результатов.
штамп направившего
Штрих-код учреждения
Направление на исследование
в клинико-иммунологическую лабораторию ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ"
(в редакции на 1.09.2011 г.)
Ф.И.О. _________________________________________________________________
(полностью печатными буквами)
Дата рождения _______/_______/________ Пол м ж
день месяц год
Адрес регистрации ______________________________________________________
Адрес проживания _______________________________________________________
Код (диагноз) __________________________________________________________
Обследование первичное вторичное. Указать дату и результат
последнего обследования на ВИЧ _________________________________________
вирусные гепатиты ______________________________________________________
Дата забора материала ___________________ Врач _________________________
Подпись специалиста, проводившего забор материала ______________________
Результат экспресс-теста в ЛПУ на ВИЧ _____________ Дата _______________
Подпись врача/лаборанта КДЛ ЛПУ (разборчиво) ___________________________
Материал для исследования: кровь сыворотка
Задание на серологические исследования ВИЧ-инфекции
и вирусных гепатитов:
HBsAg
АТ к ВИЧ a-HBsAg
Иммунный блот a-HBc M
a-HBc сум
HBeAg
a-HBeAg
a-HDV M
a-HDV G
Экспресс-методы a-HAV M
экспресс-диагностика ВИЧ a-HAV G
экспресс-диагностика HBsAg a-HCV
экспресс-диагностика a-HCV a-HCV M
В направлении на лабораторные исследования (заявке) должны быть отображены следующие данные:
полное наименование медицинской организации, отделение;
фамилия, имя, отчество (печатными буквами);
дата рождения (день/месяц/год);
пол;
адрес места жительства (пребывания);
код контингента в соответствии с приложением 1 к настоящему приказу;
дата и время взятия крови (сбора биологического материала);
диагноз;
фамилия и инициалы лечащего врача, назначившего исследование;
перечень необходимых исследований;
подпись специалиста, проводившего взятие крови или другого биологического материала.
8. Основания для отказа лаборатории в принятии биоматериала на исследования:
расхождение между данными заявки и этикетки (инициалы, дата, время и т.д.);
отсутствие этикетки на емкости для взятия пробы (контейнере или пробирке);
невозможность прочесть на заявке и/или этикетке паспортные данные пациента;
отсутствие названия отделения, номера истории болезни, фамилии лечащего врача, подписи процедурной сестры, четкого перечня необходимых исследований;
гемолиз (за исключением исследований, на которые наличие гемолиза не влияет);
взятый материал находится в несоответствующей емкости (то есть материал взят не с тем антикоагулянтом, консервантом и др.);
наличие сгустков в пробах с антикоагулянтом.
9. Тестирование на антитела к ВИЧ проводится в соответствии с диагностическим алгоритмом, установленным Санитарными правилами СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".
10. В случае получения первично-положительного результата на первом этапе тестирования (скрининговая лаборатория) положительная сыворотка направляется в референс-лабораторию ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" с оформлением результата исследования установленной формы:
Результат исследования сыворотки крови на ВИЧ-инфекцию
Медицинская организация, направившая кровь ________________________________
ФИО (печатными буквами): __________________________________________________
Дата рождения (д/м/г): ____________________________________________________
Адрес регистрации: ________________________________________________________
Адрес проживания: _________________________________________________________
Дата забора крови: _________________________ Код: _________________________
Регистрационный номер (должен совпадать с номером на пробирке): ___________
Данные исследования
Наименование тест-системы: ________________________________________________
Серия № _____________________ годен до: ___________________________________
1 постановка: (дата) ______________________
Результат: ОП пробы _______________________ ОП крит _______________________
2 постановка: (дата) ______________________
Результат: ОП пробы _______________________ ОП крит _______________________
ОП пробы _______________________ ОП крит _______________________
Информация замораживания материала: _______________________________________
Дата отправки сыворотки в референс лабораторию: ___________________________
___________________________________________________________________________
Должность направившего материал подпись расшифровка подписи
Приложение 12
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области
"Об организации выявления
случаев ВИЧ-инфекции и оказания
медицинской помощи пациентам
с ВИЧ-инфекцией в области"
АЛГОРИТМ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
ЗА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ ЛИЦАМИ
Диспансерное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией (далее - ДН) осуществляется на 2 уровнях.
I уровень ДН осуществляется по территории обслуживания в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи врачом-инфекционистом или уполномоченным врачом (далее - врач-инфекционист).
При оказании первичной медико-санитарной помощи больным ВИЧ-инфекцией врач-инфекционист:
оказывает медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 1511н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)";
выполняет рекомендации врачей ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" по диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧ-инфекцией, включая проведение антиретровирусной терапии (АРВТ) по назначению специалистов ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ";
оказывает методическую и консультативную помощь врачам общей практики (семейным врачам) с целью выявления больных группы риска по ВИЧ-инфекции, а также членам семей и половым партнерам больных ВИЧ-инфекцией с проведением обследования контактных;
направляет больных ВИЧ-инфекцией при наличии медицинских показаний на стационарное лечение;
организует забор анализов у больных ВИЧ-инфекцией для проведения лабораторных исследований и доставку материала на исследование в профильную лабораторию (клинико-диагностическую, бактериологическую, вирусологическую, иммунологическую, молекулярно-генетической диагностики возбудителей инфекционных болезней);
организует направление диспансерных больных для выполнения процедур стандарта, а также при наличии медицинских показаний на консультацию к врачам-специалистам, на инструментально-диагностические исследования;
осуществляет диспансерное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией по обслуживаемой территории, контактными по ВИЧ-инфекции, лицами с неопределенным иммунным блотом;
ведет учетную и отчетную документацию и представляет установленные отчеты о работе по осуществлению диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией, зарегистрированными на обслуживаемой территории.
Кратность плановых диспансерных осмотров и обследования больных ВИЧ инфекцией осуществляется в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции и результатов анализов углубленного обследования в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.
Все результаты врачебных осмотров и лабораторных исследований заносятся в карту диспансерного наблюдения.
Врач-инфекционист, осуществляющий диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными, зарегистрированными на территории обслуживания, работает в тесном взаимодействии со специалистами ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ".
В медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, в виде структурного подразделения может быть организован кабинет врача-инфекциониста по работе с больными ВИЧ-инфекцией (далее - Кабинет). Правила организации деятельности Кабинета, штатные нормативы, стандарт оснащения определены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 ноября 2012 г. № 689н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)".
II уровень ДН обеспечивается специалистами ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" в рамках оказания специализированной медицинской помощи в соответствии с приложениями 6 и 8 к настоящему приказу. Врач-инфекционист ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ":
ведет реестр ВИЧ-инфицированных, имеющих регистрацию на территории Липецкой области, с ежегодной актуализацией;
осуществляет и организует диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных в рамках действующих стандартов оказания медицинской помощи при ВИЧ-инфекции (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 1511н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)";
организует работу врачебной комиссии по назначению курсов антиретровирусной терапии;
осуществляет расчеты потребностей в лекарственных препаратах для больных ВИЧ-инфекцией на территории Липецкой области;
осуществляет организационно-методическое руководство деятельностью государственных медицинских организаций Липецкой области по вопросам диагностики, лечения, лекарственного обеспечения, профилактики, медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции.
III уровень оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "торакальная хирургия" осуществляется в ОКУ "Липецкий областной противотуберкулезный диспансер" больным с сочетанной патологией ВИЧ + туберкулез.
------------------------------------------------------------------