Приказ управления здравоохранения Липецкой обл. от 25.04.2014 N 324 "О совершенствовании организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях"

УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 25 апреля 2014 г. № 324

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПОСТРАДАВШИМ В ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ
Список изменяющих документов
(в ред. приказа управления здравоохранения Липецкой обл.
от 13.10.2015 № 1303)

В целях совершенствования организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях (далее - ДТП), упорядочения мониторинга основных целевых показателей деятельности медицинских организаций области, участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП на автомобильных дорогах Липецкой области, приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Перечень, уровни и зоны ответственности травматологических центров (далее - травмоцентр) по оказанию медицинской помощи пострадавшим при ДТП (приложение 1).
1.2. Порядок взаимодействия медицинских организаций области при оказании медицинской помощи пострадавшим при ДТП (далее - Порядок) (приложение 2).
2. Главным врачам медицинских организаций: ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" Агафоновой Л.В., ГУЗ "Областная детская больница" Колягину О.Ю., ГУЗ "Липецкая городская больница № 3 "Свободный сокол" Краснолуцкому Н.А., ГУЗ "Елецкая городская больница № 1 им. Н.А. Семашко" Гутевичу Г.И., ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи № 1" Павлюкевичу Д.В., ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед" Ковалеву В.П., ГУЗ "Задонская МРБ" Дементьеву О.В., ГУЗ "Грязинская МРБ" Моханевой Е.Ю., ГУЗ "Тербунская МРБ" Голобурдину С.М., ГУЗ "Данковская МРБ" Терешкиной Н.В., ГУЗ "Добринская межрайонная больница" Дарьину А.В., ГУЗ "Елецкая городская детская больница" Кузнецовой Г.Н.:
(в ред. приказа управления здравоохранения Липецкой обл. от 13.10.2015 № 1303)
2.1. Обеспечить организацию оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года № 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 927н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 года № 901н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия" (в соответствии с приложениями 1, 2 к настоящему приказу).

2.3. Утратил силу. - Приказ управления здравоохранения Липецкой обл. от 13.10.2015 № 1303.
2.4. Обеспечить перевод пациентов, пострадавших при ДТП, при стабилизации состояния и для оказания необходимого объема специализированной, в том числе высокотехнологичной, помощи в травматоцентры по месту жительства (по согласованию с заместителем главного врача травмоцентра).
3. Главному врачу ГУЗ "Липецкая областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф" Игнатовскому А.Е.:
(в ред. приказа управления здравоохранения Липецкой обл. от 13.10.2015 № 1303)
3.1. Обеспечить оказание медицинской помощи пострадавшим при ДТП с соблюдением принципов медицинской эвакуации в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26 августа 2013 года № 734 "Об утверждении Положения о Всероссийской службе медицины катастроф", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года № 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 927н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком" (в соответствии с приложениями 1, 2 к настоящему приказу).
3.2. Обеспечить координацию мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП.
3.3. Проводить мониторинг состояния пострадавших в результате ДТП, поступивших в травмоцентры, до стабилизации жизненно важных функций организма.
3.4. Утратил силу. - Приказ управления здравоохранения Липецкой обл. от 13.10.2015 № 1303.
3.5. Организовать ежемесячное проведение анализа эффективности эвакуационных и лечебных мероприятий, а также причин летальности пострадавших при ДТП.
3.6. Утратил силу. - Приказ управления здравоохранения Липецкой обл. от 13.10.2015 № 1303.
3.7. Обеспечить проведение обучающего семинара по совершенствованию системы учета лиц, пострадавших при ДТП, со специалистами травмоцентров, ответственными за ведение регистра лиц, пострадавших при ДТП.
3.8. Обеспечить оказание медицинской помощи пострадавшим при ДТП с соблюдением принципов медицинской эвакуации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года № 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".
(п. 3.8 введен приказом управления здравоохранения Липецкой обл. от 13.10.2015 № 1303)
3.9. Обеспечить медицинскую эвакуацию пострадавших с места ДТП в травмоцентры в соответствии с приложениями 1, 2 к настоящему приказу.
(п. 3.9 введен приказом управления здравоохранения Липецкой обл. от 13.10.2015 № 1303)
4. Директору ООАУ ДПО "Центр последипломного образования" Чуйковой О.В. организовать обучение сотрудников аварийно-спасательных служб, водителей транспортных средств, сотрудников предприятий придорожного сервиса и населения в рамках цикла "Оказание первой помощи пострадавшим в ДТП" с проведением выездных мастер-классов.
(п. 4 в ред. приказа управления здравоохранения Липецкой обл. от 13.10.2015 № 1303)
5. Начальнику отдела кадров управления здравоохранения области Двуреченской М.С. обеспечить организацию подготовки и мониторинг повышения квалификации специалистов с высшим медицинским образованием для медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим при ДТП, в том числе по специальностям "хирургия", "травматология и ортопедия", "нейрохирургия", "анестезиология-реаниматология", "рентгенология", "ультразвуковая диагностика" и "скорая медицинская помощь".
6. Утратил силу. - Приказ управления здравоохранения Липецкой обл. от 13.10.2015 № 1303.
7. Директору ГУЗОТ "Центр медицинской профилактики" Костровой В.П. и главному врачу ГУЗ "Липецкая областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф" Игнатовскому А.Е. продолжить проведение в области профилактических мероприятий по предупреждению и снижению смертности от дорожно-транспортных происшествий, включающих в себя организацию:
(в ред. приказа управления здравоохранения Липецкой обл. от 13.10.2015 № 1303)
- трансляций видео- и аудиороликов на различных информационных площадках (на радиоточках, в холлах поликлиник, в Школах здоровья и др.);
- издание полиграфических материалов (буклетов, плакатов) по данной тематике.
8. Признать утратившим силу приказ управления здравоохранения области от 4 мая 2008 года № 402 "Об организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП на федеральной автомобильной дороге М-4 "Дон".
9. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Начальник управления
здравоохранения области
Л.И.ЛЕТНИКОВА





Приложение 1
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области
"О совершенствовании
организации медицинской
помощи пострадавшим
в дорожно-транспортных
происшествиях"

ПЕРЕЧЕНЬ,
УРОВНИ И ЗОНЫ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЦЕНТРОВ
ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ ДТП
НА АВТОМОБИЛЬНЫХ ДОРОГАХ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ

1. Организация деятельности травмоцентра I уровня

ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница", ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи № 1", ГУЗ "Областная детская больница" - травмоцентры I уровня по оказанию квалифицированной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи пострадавшим при ДТП с тяжелыми повреждениями, сочетанными, множественными и изолированными травмами, их осложнениями.
В своем составе травмоцентр I уровня имеет травматологическое, хирургическое, нейрохирургическое, приемное и диагностическое отделения, отделение анестезиологии и реанимации. Диагностическая база травмоцентра I уровня обеспечивает возможность круглосуточного проведения ультразвукового исследования, рентгенокомпьютерной томографии, эндоскопии, ангиографии, консультации профильными специалистами.
В травмоцентр I уровня госпитализируются пострадавшие с тяжелыми сочетанными травмами, в том числе доставленные с места ДТП, и пострадавшие, переводимые из травмоцентров II и III уровней для этапного хирургического лечения последствий травм и их осложнений (после консультации специалистов по линии санитарной авиации и согласования с заместителем главного врача по лечебной работе травмоцентра I уровня или ответственным дежурным врачом (в ночное и вечернее время).

2. Организация деятельности травмоцентра II уровня

ГУЗ "Липецкая городская больница № 3 "Свободный сокол", ГУЗ "Елецкая городская больница № 1 им. Н.А. Семашко", ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед", ГУЗ "Добринская межрайонная больница", ГУЗ "Тербунская межрайонная больница" - травмоцентры II уровня по оказанию специализированной медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами.
В своем составе травмоцентр II уровня имеет травматологическое, хирургическое, диагностическое отделения, отделение анестезиологии и реанимации.

3. Организация деятельности травмоцентра III уровня

ГУЗ "Задонская межрайонная больница", ГУЗ "Грязинская межрайонная больница", ГУЗ "Данковская межрайонная больница", ГУЗ "Елецкая городская детская больница" - травматологические центры III уровня по оказанию скорой медицинской помощи пострадавшим при ДТП в соответствии с зонами ответственности, а также специализированной медицинской помощи пострадавшим по жизненным показаниям.
В своем составе травмоцентр III уровня имеет травматологическое, хирургическое, отделение анестезиологии и реанимации, приемное и диагностическое отделения.
Пострадавшие с травмами, сопровождающимися шоком, госпитализируются в травмоцентры III уровня для оказания специализированной помощи только по жизненным показаниям.

Зоны ответственности травмоцентров

Наименование травмоцентра
Зона ответственности
Травмоцентры I уровня
ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница"
Липецкая область, территория Октябрьского и Левобережного округов г. Липецка - в рамках оказания высокотехнологичной, специализированной помощи (согласно возрастной принадлежности). Участок федеральной автомобильной автодороги ФАД М-4 "Дон" с 403 по 464 километр
ГУЗ "Областная детская больница"
Липецкая область, городской округ г. Липецк - в рамках оказания специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, помощи. Участок федеральной автомобильной дороги ФАД М-4 "Дон" с 403 по 464 километр. Участок федеральной автомобильной дороги 1 Р-119 Орел - Тамбов, 240 - 326 километр - в рамках оказания специализированной помощи (согласно возрастной принадлежности). Грязинский район, Добринский район, Данковский район, Добровский район, Задонский район, Лев-Толстовский район, Липецкий район, Усманский район, Хлевенский район, Чаплыгинский район, Лебедянский район
ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи № 1"
Липецкая область, территория Советского и Правобережного округов г. Липецка - в рамках оказания специализированной помощи. Участок федеральной автомобильной дороги 1 Р-119 с 240 по 326 километр
Травмоцентры II уровня
ГУЗ "Елецкая городская больница № 1 им. Н.А. Семашко"
Участок федеральной автомобильной дороги ФАД М-4 "Дон" с 330 по 402 километр, всего 73 км, в том числе по г. Ельцу 7, 8 километров. Участок федеральной автомобильной дороги 1Р-119 (Орел - Тамбов), 154 - 239 километр, городской округ г. Елец, Елецкий район, Краснинский район, Становлянский район, Измалковский район, Данковский район, Долгоруковский район
ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед"
Участок федеральной автомобильной дороги ФАД М-4 "Дон" с 0 по 58,8 километр (подъезд к г. Липецку). Участок федеральной автомобильной дороги 1 Р-119 Орел - Тамбов, 263 - 282 километр. Городские округа г. Липецка: Левобережный, Октябрьский; Хлевенский район
ГУЗ "Липецкая городская больница № 3 "Свободный сокол"
Участок федеральной автомобильной дороги 1 Р-119 Орел - Тамбов, 283 - 302 километр, городские округа г. Липецка: Правобережный, Советский; Липецкий район, Добровский район, Чаплыгинский район, Лев-Толстовский район
ГУЗ "Добринская межрайонная больница"
Участок федеральной автомобильной дороги 1 Р-119 (Орел - Тамбов), 303 - 326 километр. Территория в границах муниципального района, Грязинский район, Усманский район
ГУЗ "Тербунская межрайонная больница"
Территория в границах муниципального района, Долгоруковский район, Воловский район
Травмоцентры III уровня
ГУЗ "Задонская межрайонная больница"
Участок федеральной автомобильной дороги ФАД М-4 "Дон" с 403 по 464 километр, всего 62 километра; участок федеральной автомобильной дороги 1 Р-119 (Орел - Тамбов), 240 - 262 километр. Территория в границах муниципального района, Хлевенский район, Долгоруковский район
ГУЗ "Грязинская межрайонная больница"
Участок федеральной автомобильной дороги 1 Р-119 (Орел - Тамбов), 303 - 326 километр. Территория в границах муниципального р-на, Усманский район
ГУЗ "Данковская межрайонная больница"
Территория в границах муниципального района, Лебедянский район
ГУЗ "Елецкая городская детская больница"
Участок федеральной автомобильной дороги ФАД М-4 "Дон" с 330 по 402 километр, в том числе по г. Ельцу 7, 8 километров. Участок федеральной автомобильной дороги 1 Р-119 Орел - Тамбов, 154 - 239 километр, городской округ г. Елец, Краснинский район, Становлянский район, Измалковский район, Елецкий район, Долгоруковский район, Воловский район, Тербунский район (согласно возрастной принадлежности)





Приложение 2
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области
"О совершенствовании
организации медицинской
помощи пострадавшим
в дорожно-транспортных
происшествиях"

ПОРЯДОК
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ ДТП

Настоящий Порядок определяет правила взаимодействия медицинских организаций Липецкой области при оказании медицинской помощи пострадавшим при ДТП на территории области.
1. Порядок разработан в соответствии с постановлением Правительства РФ от 26 августа 2013 года № 734 "Об утверждении Положения о Всероссийской службе медицины катастроф", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года № 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 927н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 года № 901н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия".
2. Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, участвующие в оказании медицинской помощи пострадавшим при ДТП на территории Липецкой области.
3. В целях сокращения времени до прибытия бригады скорой медицинской помощи (СМП) к пострадавшему необходимо обеспечить направление непосредственно и немедленно к месту ДТП ближайшей бригады скорой медицинской помощи вне зависимости от территориальной ее принадлежности и оснащенности.
4. Медицинская сортировка и эвакуация пациентов, в случае наличия большого количества пострадавших, с места ДПТ осуществляется бригадой СМП, прибывшей первой на место ДТП, вне зависимости от ее территориальной принадлежности и оснащенности. При необходимости реанимационного сопровождения при эвакуации передача пациента реанимационной бригаде осуществляется по пути следования.
5. При наличии показаний (большое число пострадавших, тяжелое состояние пациента) к оказанию помощи привлекаются дополнительные бригады СМП.
6. В целях сокращения времени от прибытия бригады СМП к пострадавшему до начала оказания госпитального этапа медицинской помощи в травмоцентре любого уровня необходимо обеспечить пострадавшему порядок транспортировки в режиме "зеленого коридора" к месту проведения лечебно-диагностических мероприятий (в реанимационную палату, палату интенсивной терапии, операционную или кабинет компьютерной томографии и т.д.).
7. Показанием к госпитализации по принципу "зеленого коридора" является угрожающее для жизни состояние пострадавшего. В целях реализации данного принципа руководителям медицинских организаций необходимо внедрить следующий алгоритм действий:
- обеспечение бесперебойной круглосуточной связи дежурного хирурга по травмоцентру с выездной бригадой СМП;
- обязательное информирование ответственного дежурного врача травмоцентра по территориальному принципу выездной бригады СМП о состоянии пострадавшего и проведенных манипуляциях, при необходимости, согласование направления пострадавшего в травмоцентр I, II, III уровней и порядка медицинской эвакуации. Протоколирование в карте вызова всех сообщаемых данных с указанием времени сообщения в травматологический центр;
- организация ответственным дежурным врачом травмоцентра встречи автомобиля скорой медицинской помощи, разработка маршрута перемещения пациента по стационару, а при медицинской эвакуации пациента в травмоцентр I, II уровней - передача в соответствующую медицинскую организацию всей необходимой информации о проводимой эвакуации;
- оказание медицинской помощи пациенту медицинским персоналом выездной бригады вплоть до момента передачи пострадавшего дежурному врачу стационара для дальнейшего лечения;
- оформление медицинской документации без ущерба для эффективности осуществляемых медицинских манипуляций.
Порядок осуществления "зеленого коридора" утверждается главным врачом медицинской организации.
8. Медицинская эвакуация пострадавшего с места ДТП в ближайшую медицинскую организацию осуществляется по следующим критериям:
- при наличии угрожающего жизни состояния, требующего проведения реанимационных мероприятий, пациент эвакуируется в ближайшую к месту ДТП медицинскую организацию, имеющую отделение (койки) реанимации, вне зависимости от территориальности бригады СМП, оказывающей помощь;
- при наличии признаков продолжающегося кровотечения пациент эвакуируется в медицинскую организацию для проведения временного, а при возможности, и окончательного гемостаза;
- в случае стабильного состояния пациент эвакуируется в травмоцентр по территориальному принципу в соответствии с местом ДТП.
9. В травмоцентр III уровня госпитализируются следующие пострадавшие в ДТП:
- с изолированной травмой, сопровождающейся шоком I степени;
- с сотрясением головного мозга;
- с травмой груди и единичными переломами ребер без повреждения органов грудной клетки;
- с тупой травмой живота и повреждением паренхиматозных органов;
- с изолированным разрывом мочевого пузыря;
- с одиночными переломами костей, в том числе костей таза, без нарушения целостности тазового кольца;
- с повреждениями мягких тканей;
- самообратившиеся и доставленные попутным транспортом.
При наличии показаний в кратчайшие сроки организуется перевод пострадавших из травмоцентра III уровня в травмоцентры I, II уровней (после оказания реанимационной помощи, выполнения хирургического гемостаза и обеспечения фиксации переломов длинных трубчатых костей).
Противопоказанием к переводу является агональное состояние пациента.
В травмоцентр II уровня для оказания специализированной травматологической помощи пострадавшие в ДТП госпитализируются по следующим критериям:
- по характеру повреждений: при тяжелых сочетанных, множественных или изолированных травмах, представляющих опасность для жизни пострадавшего, требующих оказания специализированной медицинской помощи;
- по принципу преемственности: перевод из травмоцентров III уровня для оказания специализированной медицинской помощи;
- по территориальному принципу: в случаях, если травмоцентр II уровня расположен к месту ДТП ближе, чем травмоцентр III уровня, при наличии любых повреждений у пострадавшего.
В травмоцентр I уровня госпитализируются пациенты, требующие оказания специализированной или высокотехнологичной помощи.
Переводу из травмоцентров II (III) уровня в травмоцентр I уровня подлежат пострадавшие:
- имеющие тяжелую черепно-мозговую травму, требующие оказания специализированной или высокотехнологичной нейрохирургической помощи (исключение составляют пациенты с признаками нарастания отека и дислокации головного мозга);
- с осложненными переломами позвоночника, с синдромом нарушения проводимости спинного мозга, ушибами спинного мозга, которые сопровождаются неврологическим дефицитом;
- с черепно-лицевой травмой, требующей выполнения отсроченных операций;
- с множественными двусторонними переломами ребер;
- с сепсисом;
- которым требуется оказание высокотехнологичной медицинской помощи, оказание которой по техническим или иным причинам возможно только на базе травмоцентра I уровня;
- пострадавшие с тяжелой сочетанной травмой.
Правила перевода пациентов в травмоцентр I уровня:
Пострадавшие в ДТП без нарушения витальных функций, нуждающиеся в специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, переводятся только после полноценной диагностики, целью которой является постановка диагноза и исключение признаков повреждений внутренних органов, требующих неотложных оперативных и реанимационных мероприятий.
Пострадавшие с тяжелой сочетанной травмой, нуждающиеся в переводе в реанимационное отделение травмоцентра I уровня, могут быть переведены после выведения из шока. Также должны быть выполнены мероприятия по стабилизации гемодинамики и функции внешнего дыхания, остановке наружного и внутреннего кровотечения, стабилизации переломов.
Пациенты нейрохирургического профиля с ушибом мозга тяжелой степени подлежат переводу в травмоцентр I уровня после устранения компрессии головного мозга, которая выполняется на месте. Также подлежат переводу в травмоцентр I уровня пострадавшие со спинальной травмой, с травмами периферической нервной системы.
Для пострадавших с гнойными осложнениями или сепсисом показания к переводу ставятся после консультации со специалистами травмоцентра I-го уровня.
1. Все переводы в травмоцентры I, II уровней должны осуществляться при согласовании и руководстве заместителей главных врачей по медицинской части данных травмоцентров.
2. В травмоцентрах I, II и III уровней должна быть обеспечена система приема информации о доставке пострадавших и оповещения всех заинтересованных лиц, в том числе врачей-специалистов, сотрудников диагностических служб, приемного отделения, при необходимости - администрации медицинской организации.


------------------------------------------------------------------