Приказ управления здравоохранения Липецкой обл. от 05.05.2014 N 363 "О внесении изменений в приказ управления здравоохранения области от 7 февраля 2014 года N 77 "Об организации профилактики ВИЧ от матери к ребенку в области"
УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 5 мая 2014 г. № 363
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ОБЛАСТИ ОТ 7 ФЕВРАЛЯ 2014 ГОДА № 77 "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ
ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ ОТ МАТЕРИ К РЕБЕНКУ В ОБЛАСТИ"
Приказываю:
1. Внести в приказ управления здравоохранения области от 7 февраля 2014 года № 77 "Об организации профилактики ВИЧ от матери к ребенку в области" следующие изменения:
1) дополнить приложением 13 "Алгоритм диагностики ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей" следующего содержания:
"Приложение 13
к приказу
управления здравоохранения
области "Об организации
профилактики ВИЧ от матери
к ребенку в области"
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ
ОТ ВИЧ-ПОЗИТИВНЫХ МАТЕРЕЙ
Дети, рожденные от ВИЧ-позитивных матерей, наблюдаются с диагнозом "R75 - перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции".
ИФА ВИЧ и ПЦР (ДНК ВИЧ) при рождении
\/
ПЦР (ДНК ВИЧ)
( + )< в 1 - 2 мес. >( - )
\/ ИФА, полное \/
клинико-лабор.
( ПЦР (+) ) обследование ( ПЦР (-) ) В 4 - 6 мес.
\/
\/
ВН, СД4. Полное Полное (ИФА ВИЧ ) В 12 мес.
клинико-лабор. клинико-лабор.
обследование обследование
\/
\/ \/
>( - )
ВИЧ-инфекция ( (+) или (+ -) )
Через
\/ \/ \/ 1 мес.
Наблюдение Повторить ( - )
каждые 3 мес. через 3 мес.
\/ \/
ИФА в 12 мес. Снять с учета
--------------------------------
По вопросам, касающимся алгоритма диагностики ВИЧ-инфекции у детей, обращаться к Андреевой ((4742) 34-01-03, 8-904-697-81-91), Тонких ((4742) 36-13-25, 8-980-356-00-32).";
2) дополнить приложением 14 "Схема диспансеризации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей" следующего содержания:
"Приложение 14
к приказу
управления здравоохранения
области "Об организации
профилактики ВИЧ от матери
к ребенку в области"
СХЕМА
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ
ОТ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ МАТЕРЕЙ
Врачебные осмотры
Профиль специалиста
Сроки диспансерных осмотров
Педиатр ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ"
При рождении, в 1 - 2; 4 - 6; 12, 15 и 18 месяцев
Педиатр поликлиники по месту жительства
Осмотр врачом-педиатром с обязательной антропометрией и оценкой физического и психомоторного развития 1 раз в 10 дней в периоде новорожденности, а затем ежемесячно до снятия ребенка с диспансерного учета в ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ"
Невролог
В 1 - 2; 3; 6 (по показаниям) и 12 месяцев
ЛОР
В 1 - 2 и в 12 месяцев
Офтальмолог
В 1 - 2 и в 12 месяцев
Хирург
В 1 - 2 и в 12 месяцев
Стоматолог
В 12 месяцев
Ортопед
В 1 - 2 и в 12 месяцев
Иммунолог Центра вакцинопрофилактики
Первичная консультация в 1 - 3 месяца
Дерматолог и иммунолог
По показаниям
Лабораторные исследования
Вид исследования
Сроки обследования
Клинический анализ крови
При рождении, в 1 - 2; 4 - 6; 12, 15 и 18 месяцев
Биохимический анализ крови
При рождении, в 4 - 6 и 12 месяцев
Антитела к ВИЧ (ИФА/ИБ)
При рождении, в 12, 15 и 18 месяцев
Иммунограмма: определение Ig A, M, G
В 4 - 6; 12, в 15 месяцев
ПЦР ДНК ВИЧ (качественная)
При рождении, в 1 - 2 и 4 - 6 месяцев
Протеинограмма
В 4 - 6, 12 и 15 месяцев
Серологические и ПЦР-исследования на токсоплазмоз, ВПГ и ЦМВ, ВЭБ
По показаниям
Серологические исследования на вирусные гепатиты, сифилис
При рождении и в 12 месяцев
Инструментальные исследования/диагностические пробы
Вид исследования/пробы
Сроки обследования (количество/год)
УЗИ органов брюшной полости и почек
В 1 - 2 месяца (1 р./год)
УЗИ тазобедренных суставов
В 1 - 2 месяца (1 р./год)
Проба Манту
В 12 месяцев (1 р./год)
Рентгенография грудной клетки (флюорография)
По показаниям
ЭКГ
В 12 месяцев (1 р./год)
Вакцинация
Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, осуществляется в кабинете вакцинопрофилактики ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница" или по месту проживания ребенка в рамках национального и регионального календаря профилактических прививок в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 31 января 2011 года № 51 "Об утверждении Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" и приказом управления здравоохранения Липецкой области от 11 сентября 2012 года № 864 "Об утверждении перечня профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям Липецкой области" согласно инструкциям по применению вакцин и анатоксинов.
При иммунизации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, учитываются:
1) ВИЧ-статус ребенка;
2) вид вакцины (живая/инактивированная);
3) показатели иммунного статуса ребенка;
4) возраст ребенка;
5) сопутствующие заболевания.
Вакцинация БЦЖ-М детям с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, получившим трехэтапную химиопрофилактику перинатальной передачи ВИЧ от матери к ребенку, осуществляется перед выпиской из родильного отделения или отделения патологии новорожденных при отсутствии клинических признаков инфицирования ВИЧ, отрицательном результате ДНК ВИЧ при рождении и заключении консилиума (педиатр, специалисты ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ").
У детей с подтвержденной ВИЧ-инфекцией, а также при обнаружении у новорожденных детей нуклеиновой кислоты ВИЧ-молекулярным методом (положительный результат ПЦР ДНК и/или РНК ВИЧ) вакцинация против туберкулеза не проводится.
Детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей, вакцинацию от полиомиелита проводят инактивированными вакцинами независимо от иммунного статуса.
Иммунизация живыми вакцинами ВИЧ-инфицированным детям с 1-й и 2-й иммунными категориями (отсутствие или умеренный иммунодефицит) проводится в рамках национального и регионального календаря прививок (кроме туберкулеза).
При исключении диагноза "ВИЧ-инфекция" детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, иммунизацию живыми вакцинами проводят без предварительного иммунологического обследования.
Все инактивированные и рекомбинантные вакцины, анатоксины вводятся детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, в порядке, предусмотренном национальным и региональным календарем прививок. ВИЧ-инфицированным детям указанные препараты вводят при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита.
--------------------------------
По вопросам, касающимся схемы диспансеризации детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей, обращаться к Андреевой ((4742) 34-01-03, 8-904-697-81-91), Тонких ((4742) 36-13-25, 8-980-356-00-32).";
3) дополнить приложением 15 "Критерии снятия с диспансерного учета детей, наблюдающихся с диагнозом "Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции (R75)" следующего содержания:
"Приложение 15
к приказу
управления здравоохранения
области "Об организации
профилактики ВИЧ от матери
к ребенку в области"
КРИТЕРИИ СНЯТИЯ С ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА ДЕТЕЙ, НАБЛЮДАЮЩИХСЯ
С ДИАГНОЗОМ "ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ КОНТАКТ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (R75)"
При использовании методов молекулярной диагностики снятие с диспансерного учета по ВИЧ-инфекции проводится в возрасте 12 месяцев и старше при одновременном наличии следующих условий:
два и более отрицательных результата исследования ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ методом ПЦР, одно из которых выполнено в возрасте 1 месяц и старше, и одно - в возрасте 4 месяца и старше;
два и более отрицательных результата исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА;
отсутствие выраженной гипогаммаглобулинемии на момент исследования крови на антитела к ВИЧ;
отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции;
отсутствие грудного вскармливания в течение 12 месяцев.
При невозможности использовать методы молекулярной диагностики ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной матерью, может быть снят с диспансерного учета по ВИЧ-инфекции в возрасте 18 месяцев и старше при одновременном наличии следующих условий:
двукратный отрицательный результат исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА с интервалом не менее 1 месяца;
отсутствие выраженной гипогаммаглобулинемии <*> на момент исследования крови на антитела к ВИЧ;
--------------------------------
<*> Выраженная гипогаммаглобулинемия - состояние, когда уровень сывороточных гамма-глобулинов снижен на два и более стандартных отклонения или содержание в сыворотке IgG < 5 г/л, IgM < 0,40 г/л.
отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции;
отсутствие вскармливания грудным молоком ВИЧ-инфицированной женщины в течение последних 12 месяцев.
Критерии подтверждения диагноза "ВИЧ-инфекция" у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями:
ВИЧ-инфекция у матери;
получение двух положительных результатов обследования на генетический материал ВИЧ (ДНК и/или РНК ВИЧ) в возрасте старше 1 месяца и (или) наличие клинических проявлений ВИЧ-инфекции (СПИД-индикаторные заболевания).
Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями, в том числе и дети с ВИЧ-инфекцией, при отсутствии у них тяжелых клинических проявлений, обусловленных ВИЧ-инфекцией, могут находиться в дошкольных, школьных, медицинских, социальных учреждениях (организациях) на общих основаниях.
--------------------------------
По вопросам, касающимся критериев снятия с диспансерного учета детей, наблюдающихся с диагнозом "R75", обращаться к Андреевой ((4742) 34-01-03, 8-904-697-81-91), Тонких ((4742) 36-13-25, 8-980-356-00-32).";
4) дополнить приложением 16 "Схема наблюдения детей из групп эпидемиологического риска инфицирования ВИЧ-инфекцией" следующего содержания:
"Приложение 16
к приказу
управления здравоохранения
области "Об организации
профилактики ВИЧ от матери
к ребенку в области"
СХЕМА
НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТЕЙ ИЗ ГРУПП ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА
ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
1 группа: дети, рожденные от ВИЧ-отрицательных матерей, которые имели незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером - отцом ребенка во время беременности, наблюдаются с диагнозом "В семейном анамнезе болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)" (код МКБ Х: Z83.0).
2 группа: дети, рожденные от матерей, употреблявших психоактивные вещества в период беременности, при отсутствии в роддоме результатов обследования матери на антитела к ВИЧ. Эта группа наблюдается по коду МКБ Х Z03.8 "Наблюдение при подозрении на другие болезни или состояния".
3 группа: дети, рожденные от матерей, имеющих отрицательный результат обследования на антитела к ВИЧ (в том числе и в роддоме), если матери в период беременности имели незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером или употребляли психоактивные вещества. Эти дети наблюдаются с диагнозом "Специальное скрининговое обследование с целью выявления инфицирования вирусом иммунодефицита человека" (код МКБ Х Z11.4).
С целью специфической профилактики ВИЧ-инфекции таким детям назначают химиопрофилактику (третий этап профилактики перинатальной передачи ВИЧ от матери к ребенку) препаратами "Невирапин" и "Зидовудин" согласно схеме № 2 приложения 6 к настоящему приказу. Если мать ребенка получила химиопрофилактику перинатальной передачи ВИЧ от матери к ребенку во время беременности и родов, то химиопрофилактика новорожденному должна быть начата с 8 часов жизни ребенка, а если во время беременности и (или) в родах профилактика перинатальной передачи ВИЧ от матери к ребенку не проводилась, то через 4 - 6 часов после рождения (обусловлено возможностью срыгиваний околоплодными водами в первые часы после рождения).
В стандартных случаях (доношенным и зрелым новорожденным) препараты для химиопрофилактики ВИЧ у новорожденных назначаются перорально. Однако в случае клинической необходимости (при глубокой недоношенности или незрелости плода, неврологических и прочих расстройствах, препятствующих возможности дачи препарата перорально и его адекватному усвоению через желудочно-кишечный тракт) возможно назначение 3 этапа химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ от матери к ребенку в режиме внутривенных инфузий с использованием соответствующих лекарственных форм препаратов. Внутривенное введение средств химиопрофилактики прекращают при достижении условий для приема препаратов внутрь и переходе на их пероральный режим введения вплоть до завершения курса лечения. Схема дозирования для внутривенного введения основного препарата химиопрофилактики ВИЧ в периоде новорожденности - "Зидовудина" приведена в таблице № 1.
Таблица № 1
Срок беременности, нед.
Разовая доза зидовудина раствора для внутривенного введения, мг/кг
Количество приемов в сутки
>= 35
3
2
>= 30 < 35
Первые 2 недели жизни
1,5
2
Старше 2 недель
2,3
2
< 30
Первые 4 недели жизни
1,5
2
Старше 4 недель
2,3
2
Детей из групп эпидемиологического риска по инфицированию ВИЧ сразу после рождения переводят на искусственное вскармливание. Они наблюдаются по месту жительства и в ГУЗ "ЛОЦПБС и ИЗ" с рождения и до 6 месяцев при отсутствии факторов риска и признаков инфицирования ВИЧ в постнатальном периоде.
Врачебные осмотры
Профиль специалиста
Сроки диспансерных осмотров
Педиатр ГУЗ "ЦПБС и ИЗ"
При рождении, в 1 - 2; 6 месяцев
Педиатр поликлиники по месту жительства
Осмотр врачом-педиатром с обязательной антропометрией и оценкой физического и психомоторного развития 1 раз в 10 дней в периоде новорожденности, а затем ежемесячно до 6 месяцев
Невролог
В 1 - 2; 3 и 6 (по показаниям) месяцев
ЛОР
В 1 - 2 месяца
Офтальмолог
В 1 - 2 месяца
Хирург
В 1 - 2 месяца
Ортопед
В 1 - 2 месяца
Иммунолог Центра вакцинопрофилактики
Первичная консультация в 1 - 3 месяца
Дерматолог и иммунолог
По показаниям
Лабораторные исследования
Вид исследования
Сроки обследования
Клинический анализ крови
При рождении, в 1 - 2 и 6 месяцев
Биохимический анализ крови
При рождении и в 6 месяцев
Антитела к ВИЧ (ИФА/ИБ)
При рождении, в 1 - 2 и 6 месяцев
ПЦР ДНК ВИЧ (качественная)
При рождении
Серологические и ПЦР-исследования на токсоплазмоз, ВПГ и ЦМВ, ВЭБ
По показаниям
Серологические исследования на вирусные гепатиты, сифилис
При рождении
Инструментальные исследования/диагностические пробы
Вид исследования/пробы
Сроки обследования (количество/год)
УЗИ органов брюшной полости и почек
В 1 - 2 месяца (1 р./год)
УЗИ тазобедренных суставов
В 1 - 2 месяца (1 р./год)
Проба Манту
В 12 месяцев (1 р./год)
Рентгенография грудной клетки (флюорография)
По показаниям
ЭКГ
В 12 месяцев (1 р./год)
--------------------------------
По вопросам, касающимся схемы наблюдения детей из групп эпидемиологического риска инфицирования ВИЧ-инфекцией, обращаться к Андреевой ((4742) 34-01-03, 8-904-697-81-91), Тонких ((4742) 36-13-25, 8-980-356-00-32).".
2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя начальника управления здравоохранения области Шмиткову Т.И.
Начальник управления
здравоохранения области
Л.И.ЛЕТНИКОВА
------------------------------------------------------------------